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思考题及其参考答案
第十八章第四节肾功能不全
（注释：临床上称肾功能衰竭，不包括慢性肾功能不全代偿期）
1.何谓急性肾功能不全？根据病因，急性肾功能不全可分为哪几类？分别见于哪些情况？肾
前性急性肾功能不全的主要原因是什么？面对突然出现少尿、氮质血症患者，应首先考虑排
除什么疾病？然后区分什么？急性肾功能不全发病的中心环节是什么？
答：急性肾功能不全是指各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，以致不能维持机体
内环境稳定，出现水、电解质和酸碱紊乱以及代谢产物聚积的临床综合症。
急性肾功能不全按病因可分为以下三类：
急性肾功能不全的分类和病因
类型病因类型病因
肾前性有效循环血量减少（休克）氨基苷类抗生素(庆大霉素、卡那霉
严重脱水素、多粘菌素等)
大出血重金属(铅、汞、砷、锑等)
烧伤、大手术有机溶剂(四氯化碳、乙二醇)
心排血量下降造影剂、磺胺类药
急性心力衰竭血红蛋白和肌红蛋白
心肌梗死急性肾实质性疾病
严重心律失常急性肾小球肾炎
全身血管扩张狼疮性肾炎
肾血管收缩或阻塞急性间质性肾炎
血管收缩药肾外伤
肾动脉狭窄肾后性尿路阻塞(结石、肿瘤)
肾动脉栓塞或血栓形成双侧输尿管阻塞
肾性长期肾缺血膀胱出口阻塞(前列腺肥大、尿道阻塞)
肾毒素的影响
肾前性急性肾功能不全的主要原因是肾脏血液灌注严重不足。
面对突然出现少尿、氮质血症患者，应首先考虑排除尿路阻塞。然后区分肾前性还是肾
性因素引起。
急性肾功能不全发病的中心环节是肾小球滤过率（GFR）降低。
2.临床上，根据有无少尿，急性肾功能不全可分为哪几型？少尿型和非少尿型患者的血非蛋
白氮含量如何？
答：临床上，根据有无少尿，急性肾功能不全可分为少尿型和非少尿型两种类型。
无论少尿型还是非少尿型患者，血非蛋白氮含量进行性升高，即氮质血症进行性加重。
3.急性肾功能衰竭患者可出现哪几方面的临床表现？其中可直接引起心律紊乱的因素有哪
些？
答：急性肾功能衰竭的临床表现：
①尿改变（少尿或无尿，低比重和低渗尿）
②氮质血症
③高钾血症
④代谢性酸中毒
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⑤水中毒
⑥感染
⑦各系统功能障碍
其中可直接引起心律紊乱的因素有高钾血症、酸中毒。
4.急性肾功能不全少尿期最严重的并发症是什么？急性肾功能不全时，发生高钾血症的机制
有哪些？
答：急性肾功能不全少尿期最严重的并发症是高钾血症。
急性肾功能不全时，发生高钾血症的机制：
①急性肾功能不全→少尿→排钾减少→高钾血症；
②急性肾功能不全→组织损伤、细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒等因素可促使细胞
内钾外逸→高钾血症；
③急性肾功能不全→摄入含钾食物或大量输入含高浓度钾的库存血→高钾血症。
④急性肾功能不全→水潴留→稀释性低钠血症→细胞内钾外逸→高钾血症
5.急性肾功能不全
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