腹腔镜时代胆管损伤的防治.pptVIP

LC胆管损伤(sǔnshāng)的危险因素技术粗疏过度牵引胆囊致胆总管成角，误将胆总管当作胆囊管切断结扎部位过于靠近胆总管造成胆管闭塞胆管附近滥用电凝、电切，造成肝外胆管的电灼伤解剖关系不清，分离时损伤胆管游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管钛夹位置不对，阻塞胆总管胆总管探查时损伤管腔胆总管周围(zhōuwéi)分离过多，损伤营养血管，引起胆管缺血术后的胆总管周围炎第九页，共四十四页。LC胆管(dǎnguǎn)损伤的危险因素过度牵引(qiānyǐn)胆囊，胆总管成角嵌顿于胆囊(dǎnnáng)颈部的大结石第十页，共四十四页。腹腔镜时代胆管(dǎnguǎn)损伤的预防与治疗LC胆管损伤的发生率及重要性LC胆管损伤的危险因素LC胆管损伤的预防腹腔镜胆管损伤的类型及其特点合并右肝动脉(dòngmài)损伤的的比率及其特点医源性胆管损伤的治疗第十一页，共四十四页。LC胆管损伤(sǔnshāng)的预防对手术医生的要求适应症的选择术前对术中可能遇到的困难充分评估手术方法的选择必须因病人而异和因手术者而异思想上高度重视，谨慎施行这一极富危险性的手术具备良好的胆道外科素养，熟知百年胆道外科的经验和有处理术中危机情况的能力遵循外科先驱者制定的旨在避免胆囊切除和上腹部(fùbù)手术误伤肝外胆管的手术法则手术中对病变复杂性应作进一步评估，预见可能会遇到的难处切忌在技术能力不够充分的情况下，勉为其难地行LC而造成不良后果第十二页，共四十四页。LC胆管损伤(sǔnshāng)的预防术中操作适度牵引胆囊，避免力量过大导致(dǎozhì)肝外胆管成角而被误伤胆囊三角内和胆管附近谨慎使用电灼，以免胆管肝门区结构受到损伤确认胆囊管、肝总管与胆总管的三管关系第十三页，共四十四页。LC胆管(dǎnguǎn)损伤的预防胆囊(dǎnnáng)颈技术(Infundibulartechnique)的误区第十四页，共四十四页。LC胆管损伤(sǔnshāng)的预防导航(dǎoháng)原则的应用第十五页，共四十四页。LC胆管(dǎnguǎn)损伤的预防

LC中从以Rouvière’s沟为标志的“安全三角”区开始分离，该处一般无重要结构，且多数(duōshù)人(90％)此标志位置较为恒定安全(ānquán)的起点(Startfromafixedpoint)第十六页，共四十四页。LC胆管(dǎnguǎn)损伤的预防导航原则的应用随时确认操作的部位(Knowwhereyouareatalltimes)由于腹腔镜的局部放大作用，在精细(jīngxì)操作时往往无法了解肝门部全局的结构。故建议间断放松胆囊，退后镜头，以了解Calot三角的全貌，并判断自己的操作位置是否有偏差第十七页，共四十四页。LC胆管损伤(sǔnshāng)的预防导航原则(yuánzé)的应用安全的方向(Theclearingbearing)在切开“安全三角”区的浆膜后，于Calot三角前、后方交替向胆囊窝方向进行(jìnxíng)分离，期间不要离断任何不能确认的管道结构。直到Calot三角被完全敞开，即已分离到胆囊窝的下端。此时标志着看到了“安全标识”，即已经避开所有的肝门部胆管。这一“导航原则”对于复杂的胆囊切除术尤具使用价值第十八页，共四十四页。LC胆管(dǎnguǎn)损伤的预防术中胆道造影(zàoyǐng)目的是了解胆管走行、肝门部胆管汇合变异、胆囊管汇合平面及汇合方式的变异、发现其他影像学检查可能遗漏的胆管结石等在急性胆囊炎、肝门部结构分辨不清等相对困难的LC中，有选择的进行术中胆道造影(zàoyǐng)，对减少胆管损伤、避免遗漏结石、降低中转开腹率均有帮助第十九页，共四十四页。及时(jíshí)中转开腹手术飞行训练中的“停止法则(fǎzé)”(Stoppingrules)权衡病人从小切口手术的获益和可能经受的危险，从而做到量力而行，适可而止，考虑何时应该中转开腹手术LC胆管损伤(sǔnshāng)的预防第二十页，共四十四页。腹腔镜时代(shídài)胆管损伤的预防与治疗LC胆管损伤的发生率及重要性LC胆管损伤的危险因素LC胆管损伤的预防腹腔镜胆管损伤的类型及其特点(tèdiǎn)合并右肝动脉损伤的的比率及其特点医源性胆管损伤的治疗第二十一页，共四十四页。腹腔镜胆管损伤(sǔnshāng)的类型及其特点Strasberg分型第二十二页，共四十四页。腹腔镜胆管损伤的类型(lèixíng)及其特点St