妇科手术性腹腔镜手术并发症的特点及防治.pptVIP

第一页，共三十四页。一．手术性腹腔镜并发症概况二．腹腔镜手术特有的并发症三．常见并发症四．并发症的预防策略第二页，共三十四页。一．妇科(fùkē)手术性腹腔镜并发症的概况和意义

总的趋势—随腹腔镜手术在妇科普及应用、手术适应证、手术范围扩大，并发症发生率明显下降，而绝对数增加，并发症种类增加。有临床意义的并发症（出血、损伤(sǔnshāng)）增加，且多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中。第三页，共三十四页。表比较各种子宫切除手术方式的并发症发病率手术方式及并发症率总例数经腹阴式腹腔镜Eur-J-Obstet-Gynecol-Reprod-Biol100034.0%24.0%21.0%Hum-Reprod1011017.2%23.3%19.0%Acta-Obstet-Gynecol-Scand20026.0%22.0%Singapore-Med-J8020.0%8.0%与经腹、阴式手术比较，子宫切除的并发症发生率近5年的资料显示腹腔镜手术并发症发生率较低。?第四页，共三十四页。1674例腹腔镜子宫切除手术并发症手术初期手术近期1989～19951996～1999并发症发生率5.6%1.3%泌尿系统损伤2.2%0.9%需要输血2.2%0.1%中转经腹手术4.7%1.4%第五页，共三十四页。结论并发症与学习曲线无关并发症恒定在一定的数值内（腹腔镜手术成熟的表现）长期研究结果未予以(yǔyǐ)支持腹腔镜手术可能增加传统并发症发生率的观点（虽然腹腔镜手术存在新的风险）应该对每种手术和每位医生进行个体评价。第六页，共三十四页。国内概况(gàikuàng)和特点缺少并发症发生率的确实数据缺少多中心大样本的研究结果缺少单项手术式的比较研究容易引起同行疑问和责问容易引起医疗纠纷和法律(fǎlǜ)诉讼第七页，共三十四页。上海市14所医院腹腔镜手术(shǒushù)并发症结果手术(shǒushù)性腹腔镜手术(shǒushù)10263例并发症18种155例总发生率1.51%死亡率0第八页，共三十四页。18种腹腔镜手术(shǒushù)并发症腹壁血管损伤术后出血术中出血残端出血皮下淤血(yūxuè)后腹膜血管损伤膀胱损伤肠管损伤输尿管损伤胃损伤穿刺(chuāncì)口不愈合尿路感染手术部位感染盆腔感染持续HCG(+)恶性肿瘤破裂穿刺口疝皮下气肿第九页，共三十四页。腹腔镜手术(shǒushù)并发症逐年发生率第十页，共三十四页。二．腹腔镜手术(shǒushù)特有

的并发症

第十一页，共三十四页。（一）与腹壁穿刺(chuāncì)有关的并发症损伤腹膜后大血管（0.005%~0.01%）损伤腹壁动脉损伤脏器(zānɡqì)腹璧腹膜穿刺口损伤过大原因：穿刺失误

第十二页，共三十四页。32例大血管损伤，19例腹主动脉、11例右髂血管，3例死亡（美）。19例腹膜(fùmó)后血管损伤（法），13例在腹主动脉后右侧髂血管。第十三页，共三十四页。（二）使用手术能源不当(bùdānɡ)，损伤空腔脏器腹腔镜手术可以使用各种能源但是没有绝对安全的能源电灼伤空腔脏器的危险性—组织坏死-穿孔(chuānkǒng)-感染（功能障碍）-中毒休克-致死第十四页，共三十四页。原因：1）能源本身潜在的不安全因素。2）手术(shǒushù)医师使用不熟悉的能源操作。3）误操作。诊断要点：注意术