化脓性脑膜炎浙江大学.pptVIP

0－2个月：肠道革兰阴性杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）、

金黄色葡萄球菌

3月－5岁：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌

5岁：肺炎链球菌、脑膜炎双球菌

;致病菌;肺炎链球菌与流感嗜血杆菌;脑膜炎双球菌;血行感染：最常见。菌血症抵达脑膜微血管。

邻近组织器官感染：婴幼儿中耳炎常诱发化脑，其次是乳突炎。

与颅腔存在直接通道：严重头部外伤或伴有复合性颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏，脑脊膜膨出破损，椎管畸形等。;化脑是由体内感染灶（如上呼吸道、皮肤等感染）经菌血症或败血症侵犯至脑膜。上呼吸道感染是小儿发生化脑时最常见的前驱感染灶，有些病例局灶感染的症状轻微甚至缺如。

;前驱症状：多数起病急，发病前常有上呼吸道感染或胃肠道感染。

全身感染中毒症状：全身感染或菌血症，可出现发热、头痛、精神萎靡、皮疹等；小婴儿表现为拒食、嗜睡、易激惹等。

;临床表现;3月婴儿及新生儿化脑的表现：

体温可高可低或不发热，甚至体温不升

颅高压增高可不明显：可能仅有吐奶，尖叫或颅缝开裂

惊厥可不典型：如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作

可出现呼吸暂停、紫绀

脑膜刺激征不明显

;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;并发症;并发症;并发症;脑积水：

概念：循环发生障碍（通路受阻、吸收障碍或分泌过多）产生颅腔内脑脊液容量的增加，积于脑室系统或蛛网膜下腔。

头围进行性增大、骨缝分离、前囟扩大而饱满

叩颅呈破壶音

晚期出现落日眼、神经精神症状加重

;并发症;实验室检查;实验室检查;诊断;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;并发症治疗

脑室管膜炎:侧脑室穿刺；注入抗生素。

脑性低钠血症：限制液体量，适当补盐。

脑积水：正中孔粘连分解，导水管扩张、CSF分流术。;治疗;病例讨论;病史介绍;病史介绍;病史介绍;病史介绍;体格检查;辅助检查;问题;问题;答案;问题;答案;问题;答案;思考题; 谢谢大家！