腹腔镜直肠癌根治术并发症的防范.pptVIP

第一页，共二十六页。腹腔镜直肠癌手术开展情况目前尚未被NCCN作为推荐的手术方式近十年来，在我国各大医院普遍开展，甚至部分医院取代传统手术方式，成为直肠癌根治术的标准手术方式，取得了与传统手术方式相同的近期治疗效果远期疗效尚待评估第二页，共二十六页。我院开展(kāizhǎn)情况2005年~2010年，在暨南大学王存川教授指导下，我院零星开展10余例，选择病例为中年、体型消瘦、骨盆偏大的患者(huànzhě)。2011年至今，在武汉协和医院陶凯雄教授指导和帮助下，我院胃肠腔镜技术得到迅猛发展，现已常规开展腹腔镜结直肠癌根治术。我们的近期目标：力争在2012年底开展总例数达到100例，达到2012年直肠癌根治手术总量的2/3。第三页，共二十六页。适应症与禁忌症适应症：与传统开腹手术相同禁忌症：肿瘤直径﹥6cm，与周围组织广泛浸润既往腹部手术史，腹腔严重(yánzhòng)粘连重度肥胖，骨盆狭窄合并梗阻、穿孔，肠道准备不充分全身情况差，心肺肝肾功能不能耐受第四页，共二十六页。并发症副损伤相关并发症造口相关并发症吻合口漏麻醉相关并发症神经功能保护出血种植、转移(zhuǎnyí)其他……..第五页，共二十六页。副损伤(sǔnshāng)相关并发症气腹针与Trocar穿刺损伤相关并发症及防范：强调直视(zhíshì)下穿刺，避免血管及肠道损伤光源透视下尽量显露并避开腹壁下动脉切实保证导尿管开放通畅，防止膀胱损伤预防皮下气肿探查牵拉肠管，动作尽量轻柔，选用钝头器械第六页，共二十六页。副损伤(sǔnshāng)相关并发症出血相关并发症及防范：肠系膜下动静脉出血：肠系膜下静脉管壁(ɡuǎnbì)菲薄，在超声刀彻底清除其根部淋巴脂肪组织，裸化血管，在根部结扎、离断时，可能损伤。因而，手术中应注意动作轻柔，毫米级前进，非工作面接触血管。骶前静脉丛损伤：遵循TME原则，腔镜直视下盆筋膜脏壁两层之间锐性分离，忌粗暴操作，可以避免损伤。第七页，共二十六页。第八页，共二十六页。第九页，共二十六页。第十页，共二十六页。副损伤(sǔnshāng)相关并发症输尿管损伤相关并发症及防范：直视下显露右侧输尿管，在右侧输尿管内侧切开乙状结肠右侧腹膜，忌大块组织钳夹，边操作，边显露并加以保护(bǎohù)；纱条指示法显露左侧输尿管：乙状结肠及直肠后壁充分游离后，用白纱条置于乙状结肠后方，再切开乙状结肠系膜左侧腹膜时两侧汇合，防止后方输尿管损伤第十一页，共二十六页。第十二页，共二十六页。第十三页，共二十六页。副损伤(sǔnshāng)相关并发症骨盆内脏神经损伤：排尿及性功能障碍腹腔镜手术的优势：1、腹腔镜的放大效应可以更准确的识别骨盆内脏神经；2、突破开腹手术盲区，到达狭小的小骨盆，使手术更精细化；3、出血明显减少，避免盲目(mángmù)止血时骨盆自主神经损伤第十四页，共二十六页。副损伤(sǔnshāng)相关并发症阴道后壁、精囊腺损伤：向上牵拉、绷紧直肠，在腹膜反折线(zhéxiàn)上方0.5cm弧形切开腹膜，先切开腹膜反折左侧较易找到Denonvilliers筋膜前间隙，当分离至中线时，再从右侧切开腹膜反折与其汇合，即可进入准确的Denonvilliers前间隙平面，避免出血及副损伤。第十五页，共二十六页。第十六页，共二十六页。第十七页，共二十六页。造口相关(xiāngguān)并发症内疝的防范：腹膜外隧道法造口:乙状结肠与侧腹膜完全无间隙，避免内疝形成；经左侧腹直肌偏内侧造口，预留乙状结肠与侧腹膜孔足够大，不会导致内疝形成造口坏死(huàisǐ)、感染、狭窄的预防：同传统手术第十八页，共二十六页。盆底腹膜是否(shìfǒu)缝合观念(guānniàn)不一，多主张不须缝合我们的观点：缝合盆底腹膜1、小肠2/3位于盆腔，不关闭盆底腹膜会导致严重的放射性肠炎（术后放疗）2、可能导致术后肠粘连3、若出现吻合口漏，关闭盆底腹膜可避免炎症扩散，导致全腹腔感染，让感染局限于腹膜外，便于冲洗引流第十九页，共二十六页。