呼吸机相关性肺炎护理讲稿课件.pptxVIP

大家好 呼吸机相关性肺炎 ( ，) 概念 病原学 危险因素 诊断 治疗 预防 内容概要 概念 l 气管插管或气管切开 l 机械通气小时后 l 撤机拔管小时内 l 新的肺实质感染 l l 医院获得性肺炎( ，)中最重要的类型之一 中华外科杂志, , 病原学 l 早发性(机械通气≤天)：多为敏感菌，如肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌、和敏感的肠道革兰阴性杆菌( 如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质 沙雷杆菌) l 晚发性(机械通气≥天)：很可能是细菌所致，包括 铜绿假单胞菌、产的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动 杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以 及、等 l 嗜肺军团菌和真菌 , , – 危险因素 . , : 金标准： 组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性 临床诊断标准(常用) 临床肺部感染评分() 病原学诊断 诊断方法 临床诊断标准： 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) l 排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病： ①使用呼 吸机 后发病； ②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴 影或显示新的炎性病变； ③肺部实变体征和或肺部听诊 可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：．血细胞．x 或x，伴或不伴核转移；．发热，体温．℃，呼吸道 出现大量脓性分泌物；．起病后从支气管分泌物中分离 到新的病原菌。 l 敏感性为，特异性为 临床肺部感染评分( ，) 临床肺部感染评分( ，) l 总分分，一般以大于分作为诊断标准 l 与金标准相比其敏感性为，特异性为 病原学诊断 l 气管内抽吸物培养：分离细菌浓度N ，则可诊断，敏 感度为、特异度为 l 经气管镜保护性毛刷： N 为诊断标准，是最可靠的诊 断方法 l 经气管镜支气管肺泡灌洗 ：N 为阳性，其敏感度和特 异度为~ l 阳性的脓液或血培养结果 l 多项研究证实，非支气管镜下气管镜气管肺泡灌洗和 气管镜保护性毛刷具有与气管镜同样的效果 治疗抗感染治疗 l 的诊断非常困难，因此，在临床高度怀疑时， 应立即开始正确的经验性抗生素治疗。 l 应用联合方案治疗革兰阴性细菌加万古霉素以 覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最佳组合抗 生素治疗方案，待病原学培养结果回报后立即 改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治 疗，一般说最初的超广谱治疗在~ 后即有可 能改用窄谱治疗 其他治疗 l 积极治疗原发病 l 免疫治疗 l 营养支持 l 加强护理工作 加强人工气道的湿化和痰液的 引流 预防 的预防，护理工作很关键！ 预防患者的体位 l 抬高患者床头—。 的预防，护理工作很关键！ 预防患者的体位 l 发病率 —仰卧 —半卧 l 定期检查胃管是否正确放置和观察肠道 动力，如听肠呜音判别胃内容物残留情 况，调整给食量和速度，以免返流 的预防，护理工作很关键！ 预防口腔护理 l 定时进行口腔卫生护理，至少每一次，尤其对 经口气管插管的患者，宜使用含有氯已定的消 毒剂漱口、口腔黏膜、牙齿擦拭或冲洗 的预防，护理工作很关键！ 预防遵循无菌原则，及时抽吸气道分泌物 l 先吸气管插管内，再吸口鼻处 l 清除气囊上滞留物的方法：需人配合操作，使患者取 头低脚高位或平卧位。 l () 将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末 时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。 l () 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使 肺充分膨胀，同时助手放气囊。 l () 再一次吸引口鼻腔内分泌物。 l () 如此反复操作次，直到完全清除气囊上的分泌 物为止。 l 每周更换呼吸机管路 次 l 呼吸机管路集水杯中的冷凝水，应及时倾倒 l 加热湿化器内注入无菌水，开启湿化装置 的预防，护理工作很关键！ 预防加强气道管理 的预防，护理工作很关键！ 预防手卫生 医务人员 的手常有革 兰阴性杆菌和金葡菌 的定植，医务人员在 接触患者后手上所带 病原菌的量可达 万 亿 ，若不洗手极有 可能导致病原菌在患 者之间的传播定植， 并可通过吸痰或其 他操作致使细菌进入 下呼吸道引起 患者及病原体携带者的隔离 l 呼吸道合胞病毒()传播可引起暴发流行，易累及患者和医务人 员，并较难控制。对该病毒感染患者应采取隔离措施，即便无条 件也应给患者戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部 分外源性医院内病毒性性肺炎的流行。由于某些致病菌特别是多 重耐药菌的感染给治疗带来困难，患者病死率高。因此，对、铜 绿假单胞菌感染的患者或带菌者，有条件在积极治疗的同时应予 以隔离，耐万古霉素肠球菌感染的患者亦应当予隔离。 集束化的非抗生素策略预防 ü 在护理人员中推广“知、信、行” 的护理理念，加强培训、教育和管 理，