腰椎间盘突出症的诊治和康复指导.pptVIP

腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上，由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动），使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起纤维环部分或全部破裂后，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 此症1934年由Mixter和Barr首先报告。 什么是腰椎间盘突出症? 本文档共34页；当前第1页；编辑于星期一\19点57分 ——腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病；多见于20～40岁之间的青壮年劳动男性。其中以L4/ L5和L5 /S1间的椎间盘突出最多见，占70%～80%。 据美国哈佛大学的资料，美国全年有0.7亿人患有腰痛，这些人为治疗的花费以及不能工作所造成的损失价值70亿美元。英国每年因腰痛缺勤达1000万个工作日以上。在我国也有学者做过一些调查，得出了“五口人家，常有一腰痛”之说。 本文档共34页；当前第2页；编辑于星期一\19点57分 腰椎间盘突出症的病因讲解 解剖学因素： 腰椎为人体重力传导的枢纽，承受的剪性应力和曲折力最大。容易遭受压力的改变与外力作用的影响； 腰椎间盘的髓核位置偏后，其在髓核前方的纤维环比在后、侧方的强而厚，前纵韧带亦较后纵韧带强而有力， 本文档共34页；当前第3页；编辑于星期一\19点57分 内在因素：抵抗力弱、适应力差、生理缺陷、个人特点、年龄等。 外在因素（最重要）：外伤、劳损、不良的工作姿势和生活习惯。 诱发因素：风寒、潮湿、气候、气压及自然环境等变化。过度劳累如长期从事体力劳动，长时间处于腰部重负荷姿势下从事某项活动，以及突然的肌肉收缩，均可诱发腰椎间盘突出症。或突然体质虚弱。 继发因素：组织退变萎缩、无菌性炎症、机械性压迫、骨质疏松、粘连、水肿等。 腰椎间盘突出症的病因讲解 本文档共34页；当前第4页；编辑于星期一\19点57分 临床分型（一） 美国骨科医师学会建议采用下列名词(术语)： 1、椎间盘膨出 2、椎间盘突出 3、椎间盘脱出 本文档共34页；当前第5页；编辑于星期一\19点57分 根据髓核突出的方向，分三型： 1、向后突出： 2、向前突出： 3、向椎体内突出： 临床分型（二） 本文档共34页；当前第6页；编辑于星期一\19点57分 根据椎间盘向后突出方向，分三型： 1、单侧型： 2、双侧型： 3、中央型： 临床分型（三） 本文档共34页；当前第7页；编辑于星期一\19点57分 根据髓核突出的程度，分三型。 1、幼弱型（隐藏型）： 2、成熟型（破裂型）： 3、移行型（突出型）： 临床分型（四） 本文档共34页；当前第8页；编辑于星期一\19点57分 腰椎间盘突出症的临床表现 前驱症状：急性腰痛、慢性持续性腰痛、腰背痛反复发作、颈腰综合症。 腰背痛：　大部分患者诉腰背痛,痛的程度与活动体位有明显关系,卧床休息时疼痛减轻。 下肢（坐骨神经）痛：　沿坐骨神经走行部位的疼痛。 下肢麻木感　疼痛伴有下肢麻木感者多见。 腰部活动受限（障碍）：前屈、后伸、侧屈。 脊柱侧弯、间歇性跛行：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突出位于神经根的上方，则凸向患侧。 马尾综合症　中央型腰椎间盘突出症可出现会阴部麻木、膀胱功能障碍。 肌肉瘫痪　局部肌力减弱或瘫痪。如踇长伸肌瘫痪,踇指不能背伸。 其它：下腹部及大腿前侧痛、患肢发凉、小腿水肿、尾部痛 本文档共34页；当前第9页；编辑于星期一\19点57分 腰椎间盘突出症的临床表现 下肢（坐骨神经）痛： L4~5或L5~S1椎间盘突出者，沿坐骨神经区域放射痛（沿臀部，大腿后侧，小腿后侧或后外侧向足部放射）。 L1~2或L2~3椎间盘突出者，沿股神经和闭孔神经区域放射痛（下腹部或大腿前侧痛）。 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突出位于神经根的上方，则凸向患侧。 本文档共34页；当前第10页；编辑于星期一\19点57分 ①临床表现 ②体查 ③影像学检查（CT等） 腰椎间盘突出症的诊断 主要诊断依据： 本文档共34页；当前第11页；编辑于星期一\19点57分 直腿抬高试验及加强试验阳性。 ——患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基础上,将患肢下放5度,在此基础上尽量屈曲踝关节出现坐骨神经症状者为加强试验阳性; 常用体查方法 本文档共34页；当前第12页；编辑于星期一\19点57分 下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。 ——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前方痛者即为阳性; 常用体查方法 本文档共34页；当前第13页；编辑于星期一\19点57分 X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。CT、MRI为确诊的主要检查。 影像学检查 本文档共34页；当前第14页；编辑于星