甲状腺危象急诊诊治专家共识.pdfVIP

甲状腺危象急诊诊治专家共识 中华医学会急诊医学分会 中国医药教育协会急诊专业委员会 中国医师协会急诊医师分会 北京医学会急诊医学分会 通信作者：马青变，北京大学第三医院急诊科，Email: maqingbian@. cn；吕传柱，海南医学院，Email：lyuchuanzhu@；于学忠，北京协和 医院急诊科，Email: yxz@；张国强，中日友好医院急诊科，Email： zhangchong2003@ DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.06.004 甲状腺危象（thyroid storm ，TS ）也称甲亢危象，是一 2 甲状腺危象的发病因素 种危及生命的内分泌急症，需要紧急治疗。其发生原因可 甲状腺危象确切的病理生理机制尚不明确，可能与以 能与循环内甲状腺激素水平急骤增高有关，多发生于严重 下因素有关：①肾上腺能神经系统活性增加；②组织对甲状 或久患甲亢未治疗或治疗不充分的患者，常见诱因有感染、 腺激素的耐受性下降；③甲状腺素结合蛋白水平降低；④单 手术、创伤、精神刺激等，患者最常见的死因为多器官功 位时间内甲状腺激素分泌过多；⑤儿茶酚胺在某种情况下刺 [1-2] 能衰竭 。 激甲状腺激素的合成和释放；⑥潜在肾上腺皮质功能相对不 美国一项研究纳入 121 384 例在2004 年至2013 年确 足等。大多数甲状腺危象是由甲状腺毒症及诱发因素共同引 诊的甲状腺毒症患者，其中 19 723 （16.2% ）被诊断为甲状 起的，其中最常见的病因是Graves 病。内科所见的甲状腺 腺危象。总的年发病率为（0.57~0.76 ）/100 000 人，而在 危象最多由感染诱发, 其次为情绪激动、精神创伤等应激情 住院患者中年发病率为（4.8~5.6 ）/100 000 人[3] 。在日本住 况所致，而突然停用抗甲状腺药物也是诱发甲状腺危象的重 院患者中，甲状腺危象年发病率为0.2/100 000 人，患者数 要因素；外科所见的甲状腺危象几乎都是甲状腺手术或非甲 占所有甲状腺毒症患者的0.22% ，占住院甲状腺毒症患者 状腺手术所诱发, 其中多数发生在术前甲亢未得到很好控制 的5.4% ，病死率超过10%[2, 4] 。也有文献资料显示甲状腺危 的情况下, 也有的是由于进行其他手术前, 忽视甲亢的存在。 [5] 象病死率为20% 左右 。 [7-9] 其他病因及诱发因素见表1，表2 。 由于甲状腺危象缺乏特异性诊断指标，早期诊治存在 困难，导致病死率较高。在中国，尚无相关指南或共识指 3 甲状腺危象的临床表现 导诊治过程。因此，中华医学会急诊医学分会、中国医药 甲亢危象的临床表现是在原有的甲亢症状上突然加重， 教育协会急诊专业委员会等组织国内急诊领域专家成立了