老年急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中西医结合诊疗专家共识中国中西医结合学会血液学专业委员会(发布时间：2019-04).pdfVIP

2022/12/6 老年急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中西医结合诊疗专家共识中国中西医结合学会血液学专业委员会(发布时间：2019-04) 老年急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中西医结合诊疗专家共识 中国中西医结合学会血液学专业委员会(发布时间：2019-04) 急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)是造血干祖细胞克隆性恶性肿瘤。近年来，随着人口老龄化，化学毒物接触史增加及其他恶性肿瘤放、化疗患者生存期延长，老年(≥60岁)AML 发病率显著增加，AML发病中位年龄亦接近70岁[1,2]。尽管在过去数十年中，年轻AML患者治愈率明显提高，但老年AML患者长期存活率仍很低，5年生存率仅5%～10%[3-5]。与年轻AML患者 相比，老年AML患者有独特的生物学和临床特征，一方面多数具有复杂染色体核型，多药耐药基因表达率高，常继发于某些理化因素，骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes，MD S)、骨髓增殖性肿瘤(myeloproliferative neoplasms，MPN)及其他肿瘤继发白血病比例较高，限制了治疗方案的选择；另一方面，老年AML患者具有高龄、脏器功能衰退、骨髓储备功能差、免 疫功能衰退、个体化差异较大等特点，总体缓解率低，化疗相关死亡率高，生存时间短；最后，老年AML起病相对缓慢，症状不典型，易于误诊、漏诊，治疗配合欠佳，容易丧失最佳的治疗时 机。因此，目前尚无适合老年AML患者的标准治疗方案。 中医学根据AML的临床症状，将本病归属于“急劳”、“虚劳”、“血证”、“积聚”、“痰核”、“瘰疬”等范畴。依据中国中西医结合学会血液病专业委员会第七、八届全国中西医结合血液 病学术会议对白血病中医命名的讨论及参考《规范常见血液病中医病名建议》[6]中关于白血病的中医命名，将白血病中医病名定为“白血病”。该病的病位主要在骨髓，可累及五脏六腑、四肢百 骸，病性总体为虚，在疾病发生与发展过程中可出现热、毒、虚、瘀互为因果，形成虚实夹杂之证，贯穿于疾病的始终[7]。目前中西医结合在防治老年AML方面积累了丰富的经验，但未达成共 识，中医药治疗AML的临床研究多为各医家、各学派的临床经验总结，缺乏相关的循证医学证据。因此，规范中西医诊疗方案，提高老年AML中西医结合治疗水平，是临床面临的重要课题。 本共识为中国中西医结合学会血液学专业委员在文献回顾分析和Delphi法专家咨询的基础上，结合《成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2017年版)》[8](以下简称成人A ML指南)，对老年AML的中西医结合诊断、治疗和预防的研究现状进行了梳理与总结，经反复讨论而制定，旨在规范老年AML的中西医结合诊疗。 1 临床评估 1.1 病史采集 1.1.1 一般情况 参照成人AML指南 [8] ，包括年龄；主诉；现病史(此前有无血液病史，指MDS、MPN等)；发病情况(包括是否采用肿瘤放疗、化疗)；病变过程[包括有无髓外浸润，主要指中枢神经 系统白血病(central nervous system leukemia，CNSL)、皮肤浸润、髓系肉瘤]；治疗经过(包括治疗方案、用药剂量等)；既往史(包括心、肝、肾等脏器疾病等以及合并用药情况)；家族史(包括相 关血液病遗传疾病)。 1.1.2 中医四诊 参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医诊断学》 [9] ，中医四诊应着重面色、寒热、咳嗽、疼痛、出血、肿块结节等情况。 望：整体望诊(包括神、色、形、态)；局部望诊(包括皮肤、五官、九窍等)；望舌(舌质、舌苔、舌态)；望排出物等。 闻：听声音(声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、胃肠异常声音)；嗅气味。 问：自觉症状(寒热、出汗、头身胸腹异常感觉，包括痛痒、酸重、麻木等、出血、饮食、睡眠、二便、生育等)；发病经过；生活状况(家族病史，生活及工作情况)。 切：周身触诊及切脉。 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.5459487445012587 1/9 2022/12/6 老年急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中西医结合诊疗专家共识中国中西医结合学会血液学专业委员会(发布