二级医院评审标准.doc

二级医院评审标准 滨州市卫生局文件 滨卫医发?2011?37号 关于开展我市二级综合医院等级评审工作 的通知 各县(区)卫生局、市直及驻滨各医疗机构: 为贯彻落实卫生部2011年“医疗质量万里行”活动方案，进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，根据《医疗机构管理条例》和卫生部制定的二级医院评审标准，按照省卫生厅统一部署，结合全市“三好一满意”活动及抗菌药物专项整治等重点工作任务要求，经研究，决定启动我市二级综合医院等级评审初评工作。市局将组织专家组于2011年11月下旬对辖区内二级综合医院进行检查、评审后，拟定各二级综合医院等级，并将本次检查结果纳入年底全市卫生工作考核。为此，我局制定了《滨州市二级综合医院等级评审标准》(试行)(以下称《试行标准》)，现将《试行标准》印发给你们，并将评 审有关事项通知如下，请认真贯彻执行: 一、 组织领导 为保障我市二级综合医院评审工作顺利实施，市卫生局成立“滨州市二级综合医院等级评审工作领导小组”(名单附后)，对全市各二级医院等级评审工作进行统筹安排和部署。领导小组下设办公室，设在市卫生局医政科，负责全市各二级综合医院等级评审工作的具体实施。 二、评审标准、时间及程序 根据《医疗机构管理条例》和《试行标准》，采取实地评估考核的办法，对各二级综合医院等级评审的医疗机构进行综合评审。 1、成立评审专家委员会:2011年11月25日前，市卫生局组织成立评审专家委员会，委员会主任由分管局长担任，成员由我市各临床质控中心主任、副主任及各三级医疗机构推荐的相关专业专家组成。11月29日前从专家库抽取相关专业专家，组成本次评审专家组，经培训合格后参加本次检查评审。 2、各二级综合医院自评:2011年11月28日前，请我市辖区内各二级综合医院根据《试行标准》进行自评，向所在县(区)卫生局提出初评申请，由县(区)卫生局审核后集中上报市卫生局医政科，根据医院自评结果，按照《试行标准》中的审核细则各指标综合计算后得分达900分的，可申报二级甲等医院初评;得分达750分的，可申报二级乙等医院初评。 2 申报材料包括:县(区)卫生局及创建医院申请报告文件;县(区)卫生局对申请医院等级初审意见;申请医院自查报告和《试行标准》中的审核细则自评表。 3、现场初评时间及程序:根据各县(区)申报情况，市卫生局组织专家组自2011年11月29日起，对申请评审的医院进行现场审核。各医院现场检查时间及行程附后。 现场审核工作流程:分组查阅相关材料?实地查看、考试考核、问卷调查?各组汇总评分?各组将签封好的评审材料交考核组秘书。 本次审核不听汇报，检查结束不集中反馈，待资料统计全部完成后另行安排反馈。 4、初评结果的确认:各二级综合医院初评结果分为甲等、乙等、不合格。二级甲等综合医院数量实行总量控制，在入围线内采取从高分到低分择优确认的办法，原则上二级甲等综合医院与二级乙等综合医院比例控制在1?1范围内。凡申报二级甲等综合医院并达到入围线，因受数量控制未被确认为二级甲等综合医院的，可以直接确认为二级乙等综合医院，半年后可再次申请二级甲等综合医院的评审。未达到二级甲等综合医院入围线的，不能直接确认为二级乙等综合医院，可半年后申请二级乙等综合医院的评审;对初评“不合格”的医院下达整改通知书，整改6个月后只能申请二级乙等综合医院的评审。 3 各医院现场审核结束后30个工作日内，市卫生局出具初评结论报告，汇总报省卫生厅备案，由省卫生厅发放等级证书和标示，并向社会公示。市卫生局将于2012-2015年期间对各二级医院等级评审工作进行每年周期性及不定期地评价检查。 三、工作要求 医院等级评审工作，是规范医院管理，强化内涵建设，提高医疗服务质量的重要抓手。通过评审，可以对被评单位在医院管理、服务、质量等方面作出综合评价，从而较好地促进医院的建设与发展，进一步提高科学管理的水平，不断推动医疗质量和服务水平的提高。各县(区)各单位要高度重视、认真准备，把《标准和细则》学通学透，全面做好评审准备工作;要本着宁严勿滥的原则，严格要求，认真自查，做好资料的整理、归档，确保各种资料规范性、完整性和整洁性;要防止搞形式，盲目追求等级，弄虚作假现象的发生。各评审人员要严密评审程序，严肃评审纪律，确保评审工作的公平、公正、公开。如对评审过程中发现违纪违规行为，特别是提供虚假评审资料，伪造、涂改病历等弄虚作假行为，按照有关规定严肃处理。 附件:1、滨州市二级综合医院等级评审工作领导小组成员名单; 2、滨州市二级综合医院等级评审标准及评价细则(试行); 3、检查行程安排。 二〇一一年十一月二十一日 4 附件1: 滨州市二级综合医院等级评审工作 领导小组 组 长: 杨守岭 副组长