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腹膜透析 赖雅敏 许飞 定义 ®腹膜透析是利用腹膜作为半透膜， 向腹膜内注入透析液，借助毛细 血管内血浆及腹膜腔内的透析液 中的溶质浓度梯度和渗透梯度， 通过弥散(diffusion)和渗透( osmosis)原理以清除体内代谢废 物及储留过多的水份。 ®腹膜的总面积为2 。2M2 ®溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞 间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质- --腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层 —腹膜 ®〈20nm的溶质 ® 白蛋白，各种球蛋白清除极少 2 .超滤---清除水分的主要机理 ® 渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透 压 ® 1 。5% 2 。5% 4 。25% ® 静水压超滤 ® 淋巴回流与超滤 v 渗透压稍高于血浆 v 成分易于调整 v 电解质成分及浓度与人相似 v 高压消毒，不含致热源，细菌 腹膜透析的装置 v腹膜透析管 v连接系统及消毒系统 v腹膜透析机 v腹透液----不含钾 葡萄糖 钠 氯化物 镁 钙 醋酸或乳酸根或碳酸氢根 渗透压 ph 1.5~4.25g/l 132~141mmol/l 95~102mmol/l 0.25~0.75mmol/l 1.25~2.5mmol/l 35~40mmol/l 340~390mOsm/l 5.0~7.0 腹膜透析液成分 其他成分 ®肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 ®抗生素—治疗腹膜炎 ®胰岛素 ®其他成分—利多卡因， AA，血管扩张剂 胰岛素的用法 ®非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖 ® 用量： 1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素 ® 2.5%腹透液2l 7— 10IU 胰岛素 IPD (intermettent peritoneal dialysis) ®ARF ®CRF做CAPD的初始阶段的3— 10天 ®毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素, 纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 ®每次腹腔保留1小时,10—20次/天 CCPD (continuous cyclic peritoneal dialysis) ® 同CAPD ®感染机会少，方法简便 ®机器操作价格昂贵 ®夜间机器交换腹透液4-6次 ® 日间腹腔放置2升腹透液 ®适用于需人帮助者或需白日工作者 NIPD (nocturnal intermittent peritoneal dialysis) ® 同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液 ®适用于： CCPD因糖的回吸收UF少者 CAPD腰疼不能耐受者 疝或腹透管周围漏水者 ® ® 腹透适应症 ®ARF ®CRF ® 急性药物或毒物中毒 ®顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 ®其他 相对禁忌 v 广泛肠粘连及肠梗阻 v 腹部皮肤广泛感染无法植管者 v 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 v 严重肺功能不全 v 腹腔内血管疾患 v 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 v 高分解代谢者 v 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 v 疝未修补者 v 不合作者或有精神病 并发症 v 急性并发症 1. 腹腔脏器损伤 2. 出血 3. 导管功能障碍1)隧道内导管扭曲 2) 导管移位 3)大网膜包裹使引流不畅 4) 纤维蛋白凝块堵塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染 慢性并发症 1. 腹膜失超滤 2. 丢失综合征 3. 糖负荷增加 4. 高脂血症 5. 心血管系统并发症 6. 背痛 7. 腹疝 8. 腹透液渗漏 腹膜透析并发腹膜炎 v分类 •细菌性腹膜炎 •化学性腹膜炎 •霉菌性腹膜炎 • 嗜酸细胞增高性腹膜炎 腹膜超滤功能减退 v腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷 脂受抑制， PGE2 (具有抗纤维化功能)产生减少， 腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质 中成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、 腹膜功能减退 v反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底 膜分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜 透析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降 v长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超 滤 腹膜超滤功能减退 v分型 . Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与 基底膜分离，可你。 . Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不 可逆。 腹膜透析的充分性指标 ® Kt/V 〉=3 。0/周或1 。5/次(2次/周)或1次 (3次/周) ® 尿素清除率 (URR) ® 肌酐清除率 (Ccr) 50L/W/1.73m2 ® 营养状况良好： A35g/l 干体重稳定 与Kt/V 相应的PCR ® ® ® 临床评估 R=透后BUN/透前BUN UF=超滤量， Kg W=透后体重， kg T