单肺通气时低氧血症的处理.pptVIP

单肺通气时低氧血症的处理 胸科手术的麻醉常常采用单肺麻醉,即单肺通气麻醉(olv)，目的在防止血流或分泌物流向 侧肺；使手术视野清晰。但是(olv)时，无通气侧肺的血流没有得到氧合就回到左心，可致静脉血掺杂,PaO2降低，无通气侧肺泡的低氧可致低氧性肺血管收缩（HPV)，使非通气侧肺血流减少并转向通气通气侧肺，由此，使QS/QT减少， PaO2降低有所改善，但仍 有10%的病人发生显著低氧血症，所以，如何降低OLV时的QS/QT和怎样提高PaO2是单肺麻醉的关键。 首先，双腔管位置须保证双肺隔离满意。1、最好经纤支镜确认。 2、双腔管的正确塑性：两侧腔中线平面呈冠状面，插管时调整好塑性便于推进时易于到位。 3、听诊法：大量的临床实践表明听诊法只能判断两肺是否分隔，不能确定深浅，因此，还要结合SPO2来判断，调整。不是很准确。 4、吸痰管通畅实验：先在吸痰管上作双腔管左、右侧深度标记，插管时偏深，在保证不缺氧的前提下，听插管侧呼吸音，如上肺无呼吸音则缓慢退管至上叶呼吸音清晰，然后以标有对侧双腔管深度标记吸痰管通过，当吸痰管到达双腔管侧孔位置时再往前，如遇较大阻力则逐渐退双腔管，至吸痰管无阻力往前，表明双腔管侧孔正对另一侧支气管口。 此法结合听诊法，将双腔管位置判定的准确率大大提高。但必须注意，吸痰管通过时用力要轻，遇有阻力不可强行通入，且不适用于导管选择太小和插管操作不当引起双腔管扭曲的情况。 5、其他方法：　 气道阻力和气道压改度：导管深度不同主腔通气时参与通气的肺多少不同，其气道阻力、气道压有所不同，故可在小套囊少量充气