透析患者营养状态评估及治疗课件.pptxVIP

透析患者营养状态评估及治疗 1 血透患者营养不良 ■ 大规模营养测定结果表明超过1/3血 液透析患者存在着中度到重度营养 不良 ■ 同时血透患者营养不良与死亡危险 性密切相关 2 Severe Moderate Normal malnutrition malnutrition Fig.1.Relative risk of mortality and categories of modified subjective global assessment (mSGA).All categories of SGA,demographics,and 15 comorbid conditions are shown together in a Cox model.*P0.05 vs.normal category. Kidney International,Vol 62 (2002),pp.2238-2号45 营养不良患者死亡率增加 Relative risk REF 1.5 分类 测 量 测量的最小频率 所有患者常规检测的营养指标 透析前或稳字的血白蛋白% 通常的透析后体重(血液透析)% 每月 每月 进一步参照的营养指标 或通常的排液后体重(腹膜透析)% 标准体重(NHANES Ⅱ) SGA 饮食记录 nPNA 透析前或稳定的血前白蛋白 皮褶厚度 臂中肌直径、周径和面积 双能X线吸收测量法 每4个月 每6个月 每6个月 血液透析患者每月，腹膜透析症人何3～4个月 需要时 需護时 需要时 而要时 临床有用的营养指标 (若低则提示需要进行更详尽的 蛋白质能量营养状态的评估) 透析前或稳定的 一 肌 --尿法氮 --胆归醇 肌酐指数 需要时 需要时 需要时 血液透析患者营养评估 表 1推 荐 用 于 M D 患 者 的 营 养 检 测 指 标 4 饮食调查和日记 ■对患者蛋白质及能量摄入最直接评估方 法 ■推荐患者定期进行3天饮食记录，然后经 由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能 量摄入进行评估 5 蛋白质相当的总氮呈现率 ■ PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况 ■ 公式 PNA=CO/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V) ]+0.168 ■ 只有氮平衡时PNA 才能代表每日蛋白摄入 量 ■ nPNA要求至少大于1.0 6 白蛋白 ■血清白蛋白是临床上有效的反应MD 患者 营养状态的指标 ■透析前或稳定的白蛋白水平代表内脏的 蛋白质储存 ■透析开始时或维持性透析患者血清白蛋 白水平可以预测患者死亡危险度 ■ 目标水平40g/L (2006KDOQI) ■慢性炎症状态使血白蛋白水平作为特异 性营养指标受到限制 7 B 1.98t 1.42t 1.22* 1.00 A 2.5 2.12t 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 p² 白蛋白预测死亡危险度 Baseline albumin,g/dL △6-month albumin,% Kidney lntermational,Vol 62 (2002),pp.2238-28 1.17 1.00 Relative risk 1.21 REF REF 血肌酐水平 ■血肌酐也是临床上有效的反应MD 患者蛋白质、 能量营养状态的指标 ■ 透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+ 骨骼肌肌酐+ 内生肌酐尿肌酐透析清除肌酐内源性肌酐降解 ■ 小于10mg/dl时需进行营养不良评估 ■当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐 提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少 9 血肌酐预测死亡危险度 Kidney lntemationl,Vol 62(2002),pn 2238-36 血清胆固醇水平 ■透析前或稳定的胆固醇水平是判断透析 患者蛋白质能量营养不良的有用指标 ■当患者胆固醇水平小于150180 mg/dl时， 需要全面评估患者营养状态 ■血清胆固醇是MHD 患者死亡率的独立预 测因子 11 其他评估指标 ■ SGA主观综合性营养评估法，通过体重、 饮食变化，消化道症状，皮下脂肪、肌 肉情况来判定患者营养等级 ■ 双能X线 ■ 皮褶厚度 ■ 上臂周径 12 透析患者营养不良机制 ■ 透析不充分，尿毒症毒素蓄积 ■ 系统性炎症反应 ■ 胃排空障碍 ■ 代谢性酸中毒 ■ 透析过程中丢失过多 ■ 其他蛋白尿、咀嚼障碍等 13 系统性炎症 ■引起胃肠蠕动减少、胃液分泌减少、