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糖尿病肾病 编辑版ppt 1 糖尿病肾病概念(一〕 什么是糖尿病肾病? w 全称；糖尿病性肾小球硬化症 w 初名； Kimmelstel-Willson Syndrome (1936) 金、威二氏综合征(糖尿病、蛋白尿与 “右心衰竭“) w 病理：毛细血管间肾小球硬化症 (轻度系膜病变→弥漫性硬化→结节性硬化) [“特异性”病变；金威结节、假血管瘤、 渗出性病变 (球曩滴，纤维蛋白帽] 编辑版ppt 2 糖尿病肾病概念(二〕 糖尿病＋肾脏病丰糖尿病肾病 w 直接相关的肾脏病； 糖尿病肾病 糖尿病性IV型肾小管酸中毒 糖尿病性神经膀胱致梗阻性肾病 肾乳头坏死(常由感染诱发) w 间接相关的肾脏病 泌尿系感染(肾结核、非特异性感染) 缺血性肾脏病(高血压，动脉硬化) w 并存无关的肾脏病 版 t鉴别诊断) 3 w 危害性 糖尿病的主要死因： 一型居首位： 二型仅次以于心血管病 占透析病人的5~10％ w 国家和家庭的人力与财力损失大，医疗资源消耗多 严 重 w 患病率高： DM ：1％(79年) 2.02%(89年) DN：一型DM的33~40％； 糖尿病肾病概念(三) 3.21 ％(二型， 96年) 二型DM的20~25％ 编辑版ppt 4 性 ↓￣￣￣￣￣↓￣￣￣￣￣￣↓￣￣￣￣ ↓￣￣￣￣ ￣↓￣￣￣↓ 直接损害 肾小球 肾小管功能t 刺激GF因子 提高 其他 肾 小球 蛋白糖化 ↓ ↓ 球内压力 ？ | | 肾脏肥大 t | | ↓ ↓ | ↓ ￣￣￣￣￣￣￣￣￣ ￣￣￣￣￣￣ 糖尿病肾病 糖尿病如何引起糖尿病肾病 (图1) 缺乏胰岛素 ↓ 细胞异常代谢 编辑版ppt 5 糖尿病肾病的病因与发病机理(一) w 高血糖：引起DN的决定因素 (1)代谢化学效应：简单或单纯糖基化蛋白→高度 糖基化终末产物→ 沉积在系膜区引起蛋白尿与细 胞因子(炎症、增殖)激活→系膜间质增多硬化 (2)血流动力作用：高血糖 → 高滤过高灌注 → 蛋 白尿与肾小球肥大→ 肾小球硬化症 高血压；促进DN进展的重要因素 (1)高滤过高灌注 → 蛋白尿与肾小球肥大硬化症 (2)直接损伤血管内皮细胞 编辑版ppt 6 糖尿病肾病的病因与发病机理(二) w 遗传因素(内因)；同胞手足、种族差异(美国黑 人、西班牙人)、与家族性高血压相关(共同土壤 学说)及一型DM的RBC的Na-Li交换与WBC的Na-H 交换加强等、提示遗传决定DN易感性有重要作用 多基因：特异基因、诱发的等位基因如RAA 、Glutl、 ACE 、醛糖还原酶、 AGER 、胰岛素受体、 IV胶原 等基因 单基因DM w 其他 (外因)： 家族聚集、经济、社会、环境 个人因素、抽烟、酗酒、偏食(糖、脂 )、高龄 编辑版ppt 7 编辑版ppt 8 w Glutl 编辑版ppt