初中科学教学课件：中暑新.ppt

除了前述三种类型的中暑，还有学者提出了日射病的概念， 是指强烈日光直接照射头部时间过长，脑组织温度急剧升高，脑细胞发生变性坏死)——前苏联学者的观点 很多动物实验和临床观察表明，无论全身受热还是头部受热，肛温和鼓膜温度都平行上升，因此认为日射病患者脑组织损伤不可能单纯来源于日光直射，因此日射病和热射病并无差别。 《职业性中暑诊断标准及处理原则》只将热致疾患分为前面三种类型。 * 高热：直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃ 皮肤干燥灼热而无汗(汗腺细胞脱水变性，出汗速度明显减慢，发生汗衰竭) 热射病患者往往有严重的神经系统症状。因此患者均有严重意识障碍，嗜睡、木僵甚至昏迷，而且发生往往非常突然，约3/4患者突然起病，有的行路过程中突然倒地。 原因：高热一方面损伤酶的活性，影响机体各种代谢，进而可以直接损伤组织细胞。动物实验和尸体解剖均证实，热射病时，脑部有弥漫性点状出血，昏迷持续24h以上者，部分人可能发生不可逆性脑损伤。 * 讲到中暑性痉挛，大家可能在生活中也遇到过，我就碰到过。我在上高中时，六月下旬，学校组织了7天的足球比赛，比赛那几天升温尤其明显，在我们班比赛那一天，女生拉拉队员准备了很多凉开水。体育委员是场上的核心人物，从前场到后场的跑，还要负责指挥，大汗淋漓，也喝了很多水，到了下半场快结束的时候，我们都觉得他太累了，班主任就想让他下来，他跑到场边，班主任和他说了没两句话，突然他说他腿抽筋了，就坐地上了，两个小腿不敢动了，而且小腿肌肉特别紧张。过了1、2分钟又好了。 现在回想起来这是一个典型的中暑痉挛病例 1. 多见于健康的青壮年。常常是在高温下进行高强度体育运动或体力劳动，大量出汗。丢失很多盐份，出汗后觉得渴，不适当地补水，导致中暑性痉挛的发生。 老年人不多见，因为老年人很少有机会在高温下从事强体力劳动而大量出汗，另外老年人渴中枢不敏感，即使大量出汗大量饮水的可能性也比较少，发生低钠，出可能性也就比较小。 2.临床症状特点可用一句话概括：严重的肌肉痉挛伴收缩痛。 好发部位：多发生在经常活动的肌肉，最常见于腓肠肌，四肢其他肌肉、咀嚼肌、腹直肌多见，也可发生于肠道平滑肌。 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。 * 多有血管舒缩调节多比较迟钝 临床表现主要是一系列循环衰竭的症状体征 面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降，即循环衰竭征象。 上述两种类型的中暑的发生和机体大量出汗有关系，一旦环境温度持续升高，出汗速度过快，最终必然导致汗腺疲劳或衰竭，又会如何呢？ * 第一节 中暑 散热的方式 辐射 对流 蒸发 直接传导 呼出 一、概 述 中暑（Ｈeat illness)是指人体处于高温环境或烈日曝晒下，体温调节中枢发生障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多, 从而导致代谢失常的一种急性疾病。 临床特点：突然高热，皮肤干燥及中枢神经系统症状（意识丧失或惊厥）。 ▲中暑可分为：先兆中暑、轻度中暑、 重度中暑 二、病因与发病机制 （一）病因 1.室温35℃或在强烈日光直接照射下从事一定的体力劳动。 2.气温虽不高，但湿度高或通风不良环境下从事体力劳动者。 3.诱发因素 ：肥胖 、过度劳累、缺乏锻炼 、 睡眠不足、慢性病人、老年人 体弱、某些药物的应用（阿托 品、巴比妥类） 散 热 的 方 式 人体适宜的外界温度是20-25℃，相对湿度为40- 60%，通过以下方式散热： 1、辐射：是散热最好途径。气温15-25时，辐射散热 约占60%散热最多部位是头部（约50%），其次为手 及足部。温度33度时辐射散热降至零。 2、传导（3%)与对流（15%）:通过对流，接触和靠 近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开， 而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热如此发 复进行。水传导较空气快240倍。 散 热 的 方 式 3、蒸发（25%）：当周围环境温度超过皮肤 温度时，人体散热仅依靠出汗以及皮肤和 肺泡表面的蒸发，每蒸发1g水，可散热 2.4（0.58kcal）的热量。 ◆ 周围环境气温升高，体内体温调节不当时→体温↑→中枢神经系统兴奋→代谢↑→产热量↑ ◆ 散热障碍→体内热蓄积过多→体温↑→致中暑高热→缺氧毛细血管通透性↑→组织水肿代谢性酸中毒发生→中枢神经系统等损害。 中暑机制 ◆ 散热时大汗后引起水代谢失调 ◆ 出汗时盐的丢失→电解质紊乱 中暑机制 （一）健康史 询问有否在高热环境下长时间劳动，有无突然发生高热，皮肤干燥，无汗