查房-急性酒精中毒.ppt

急性酒精中毒acute alcoholism 六步问答法 一、什么是急性酒精中毒 二、是不是急性酒精中毒 三、是什么类型和性质 四、是什么原因导致的 五、如何治疗与护理 六、预后 病例简介 患者李××，男性，30岁，主因“意识不清19小时”入院。患者于2015年6月7日午饭饮白酒一斤多，下午6时出现意识不清，呕吐，发热，烦躁不安后赴太钢医院予对症支持治疗，因治疗效果不明显，为求进一步诊治，于2015年6月8日（第二天）中午13点送入我科。 病例简介 查体：T：37.8。 P ：73次/分 R：20次/分 ，BP：98/59mmHg。神志朦胧，烦躁明显 ，双侧瞳孔约2mm大小，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，腹软，双下肢无浮肿。左上肢有一处牙咬伤 病例简介 给予纳洛酮解毒，各项相关检查（血常规、血气分析、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、CT检查），请神内、ICU、精神科会诊，建议安定10mg入壶，并对症支持治疗，继续观察。 实验室检查：白细胞： 10.7*109 /L（3.5-9.5）↑ 。 诊断：急性酒精中毒 （一）什么是？（从以下方面讲解） （一）什么是？---定义 酒精中毒 酒是常用的饮料，饮酒过量可引起以神经精神症状为主的疾病，称为酒精中毒或乙醇中毒。 （一）什么是？---定义 酒精中毒 分为：急性酒精中毒 慢性酒精中毒 （一）什么是？---定义 急性酒精中毒 指一次饮酒过量引起的以神经精神症状为主的中毒性疾病，严重时可累及呼吸和循环系统，导致意识障碍、呼吸和循环障碍，甚至危及生命。 （一）什么是？---病理生理 1、吸收：乙醇经胃和小肠在30min—3h内完全吸收，20% 由胃吸收，可以导致胃粘膜损伤、出血，80%由十二指肠、小肠吸收 2、分布：分布于体内所有含水的组织和体液中，包括脑和 肺泡气中，血中乙醇浓度可直接反映全身的浓度 3、代谢、排泄：90％在肝代谢解毒，10%肾、肺排出 乙醇体内代谢过程 乙醇 十二指肠、小肠 肝脏代谢 乙醛 乙酸 乙酰辅酶A 三羧酸循环 水和CO2 （一）什么是？--- 病理生理（中毒机制） 1、中枢神经系统影响 乙醇具有脂溶性 中枢神经系统 大脑皮层→ 边缘系统→ 小脑→ 网状结构→ 延髓 （一）什么是？--- 病理生理（中毒机制） 2、对糖代谢的影响 使肝糖原明显降低，并抑制糖原异生及蛋白合成，故乙醇中毒时会出现低血糖。 3、对粘膜及腺体的影响 对粘膜及腺体有刺激作用，可诱发食管炎、胃炎、胰腺炎等。乙醇在体内代谢过程中产生自由基，造成肝细胞坏死，肝功能异常。 （一）什么是？---临床表现 临床上分为三期。 　（一）兴奋期 病人可感觉眩晕头痛、眼结膜充血、颜面潮红或苍白、欣快、兴奋、言语增多、情绪不稳定、健谈高歌、时悲时喜、易粗鲁无礼或有攻击行为。 　（二）共济失调期 表现动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清。 （三）昏迷期 病人进入昏睡状态，皮肤湿冷，口唇紫绀、呼吸缓慢、呼吸衰竭、血压下降、心跳加快呈休克状态、抽搐、昏迷、瞳孔散大、甚至大小便失禁。 （一）什么是？---临床表现 　　 酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状，上述临床表现见于对酒精尚无耐受性者，如已有耐受性，症状可能较轻。 此外，重症病人可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常，电解质紊乱，急性胰腺炎、低血糖症，肺炎、急性肌病等。后者是在酒醒后发现肌肉突然肿胀，疼痛，可伴有肌蛋白尿，甚至急性肾功能衰竭，但比较少见。 （一）什么是？---辅助检查 　　 　　（一）血清乙醇浓度 急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 　　（二）动脉血气分析 急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 　　（三）血清电解质浓度 急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 　　（四）血清葡萄糖浓度 急性酒精中毒时可见低血糖症。 　　（五）肝功能检查 慢性肝病时可见肝功能异常。 　　（六）心电图检查 可见心律失常如心肌损害。 （一）什么是？---鉴别诊断 主要与引起昏迷