结直肠术后胃肠蠕动恢复摘要课件.pptxVIP

第1阶段(术后6~24 h) 可进行呼吸运动、上肢运动和下肢运动。 呼吸运动：病人取半卧位，微闭双眼，用鼻吸 气，缩唇慢慢呼出，呼气时让病人数数，数到 8时可发出一个“扑”声，呼吸锻炼与呼吸比为1： 2或1：3，每4小时进行1次，每次做2遍。 上肢运动：指导病人从手指一肘关节一肩关节 分别做屈、伸动作，每天2次，每 次做10遍。 下肢运动：指导病人从趾端一足趾一踝关节一 膝关节一髋关节分别做屈、伸、内翻、外翻动 作，每天2次，每次做10遍。 1 第2阶段(术后24~72 h) 即下床活动。 研究证明与腹部手术后恢复最密切的一项指标是术 后下床活动时间。第2阶段可在第1阶段的基础上加 大病人的活动量，并增加活动项目，即下床洗脸、 刷牙、穿衣、上厕所，在病房走廊行走。 第3阶段(术后72 h) 在第2阶段的基础上逐渐增加病人的运动强度，以病人能够 站立完成各项运动，并逐步提高步行的速度和距离为主要 目标。 2 结直肠术后胃肠蠕动恢复的护理 为何要尽早恢复胃肠蠕动 ？ 4 • 胃的蠕动：起始于胃的中部，向幽门方向推进。 每个蠕动波可将一部分食糜排入十二指肠。 • 肠的蠕动：是一种环行肌与纵形肌相互协调的 连续性收缩，可发生于小肠的任何部位，并向肠 的远端传播。 胃肠蠕动的定义 • 以上两者的蠕动均受神经和体液的调节 5 • 手术种类 • 麻醉方式 • 术前肠道准备不理想 • 患者术后因疼痛，减少床上活动 影响术后胃肠蠕动的因素 • 血清钾浓度 • 静脉自控镇痛泵 (PCA) 6 • 腹胀 (最为常见) – 重度腹胀会膈肌上升，运动受限，会引起 呼吸困难，下腔静脉回流受阻。 – 腹胀不利于肠道吻合口和腹壁切口的愈合。 • 腹部包块 • 肠鸣音减弱 胃肠蠕动抑制的临床表现 7 • 常规护理措施 • 西医药物治疗 • 中医治疗 • 其他 促进肠蠕动的功能恢复的方法 8 • 早期肠内营养 • 早期活动 • 脐周自我按摩 • 心理干预 研究表明，术后24 h 从造瘘管或鼻胃管滴 以O注re 模，式可为促指 想， 强肠调蠕自 及恢调复动，个 的 动，性减， 病。人 行为自理能力，有助于其早 日康复。 术后6h：协助病人变换体位， 如翻身等 脐周自我按摩(即病人1只手按 切口，另1只手按摩切口对侧腹 部，顺时针、逆时针各1 min， 每天2~3次)。 。 术后早期锻炼分3个阶段。 常规护理措施 在第二阶段进行 腹部手术后早期功能锻炼是 9 • 口服给药： 多潘立酮，西沙必利 有研究表明缓泻药如氧化镁结合磷酸氢二钠也可促进胃肠蠕动 • 静脉给药：补钾 • 胃管给药：经胃管注入伊托必利10mg生理盐 水溶解液，然后夹闭胃管30min，此后每8小 时重复1次，直到胃肠功能恢复。 10 • 口服：四磨汤，参朴汤，肠复宁口服液、 番泻叶浸剂 • 外敷：将药物敷于脐部，脐部受药物的刺 激和吸收，激发经络之气，可疏通经络， 调和气血，调整脏腑的阴阳平衡，促进术 后肠蠕动。 • 针刺及按摩穴位：用大拇指以适度的压力 局部按摩双侧足三里及内庭穴，使病人有 酸、麻、胀、痛的感觉，促使肠管蠕动增 中医治疗 加 11 肛注开塞露法： • 进行时间： 术后第2天 • 操作方法：遵医嘱肛注开塞露40ml，嘱病 人夹紧肛门，以防止药液排出，尽量保留 20 min，每日 1次，一般 2-3 d排气 • 注意事项：此方法可与按摩法同时进行 其他 12 . 咀嚼口香糖：咀嚼口香糖可反射性引起胃、 胰、肝和胆囊的活动，促进消化液的分泌， 从而增强肠蠕动。 . 温水足浴：术后6 h，生命体征正常，可开 始温水足浴。 38~40℃的温水3 000~ 3500mL ，将其放置床尾，患者仰卧屈膝， 使双足平放于盆内，温水须超过足背，浸 泡10~15min注意保持水温， 6--8h浸泡1次。 其他 13 • 听诊肠鸣音 – 减弱： 1次/3-5分 – 消失： 3-5分以上未听到 – 正常： 3-5次／ min中等响度 – 活跃： 5-10次/min • 肠鸣音正常或活跃，则表示肠鸣音恢复正 常 胃肠蠕动功能的评估 • 术后肛门排气是肠道功能恢复的标志 14 [1]王建华,孙晓燕,张春英, 中药促进腹部手术后胃肠功能 恢复的方法[J].医学信息,2006,19(2):50 [2]刘春香,韦涌初,护理干预促进腹部手术病人胃肠功能 恢复的研究进展[J]. 中华护理杂志。 2009,10(0):57 [3]万世艳,杨春芳,李江燕,等,腹部手术切口疼痛心理护 理探讨[J].