腹腔镜直肠癌前切除课件.pptxVIP

腹腔镜 (( ( )) 直肠癌前切除术 戚 利 坤 青海省肿瘤医院肿瘤外科 手机：微信：Q Q邮箱： Qlighost@ 戚利坤：肿瘤外科主任，副主任医师，北京协和医学院硕士研究生。 中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会委员。从事肿瘤外科12 年。曾先后于辽宁省肿瘤医院胃外科、大肠外科进修学习半年，中 国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、大肠外科进修学习两年。发表核 心期刊4篇，主编《常见恶性肿瘤就诊知识问答》丛书5册，参与编 写专业书籍1部。主要诊疗范围：开腹、腹腔镜胃癌根治术，胃(间 质瘤)部分切除术，开腹、腹腔镜结直肠癌根治性切除术，胰十二 指肠切除术、胰体尾+脾切除术、保留脾脏的胰体尾切除术等。 概 述 • 我国消化道肿瘤的第三位。 • 结直肠癌世界男性第三位、女性第二位 ( 2014年） • 平均发病率29.44/10万，死亡率 14.3/10万，并呈现逐年上升趋势 • 城市高于农村，高收入地区高于低收入地 区，男性高于女性，老年人高发的特征 (( ( )) ·直肠上端在第主骶 椎平面，上接乙状 结肠，在齿线处与 肛管相连。长约12 一15cm。 下端扩大 成直肠壶腹，是粪 便排出前的暂存部 位，最下端变细接 肛管。 直肠解剖 横结肠 升结肠 盲肠与 阑尾 直肠与 肛门 降结肠 直肠解剖 · 毗邻关素： 男性 直肠膀胱凹，精囊， 输精管壶腹，前列 腺，输尿管盆部 管 管 直肠解剖 输卵管、 子 官 膀胱- 女性尿道一 外生殖器一 ·毗邻关素! ( 女性 ) 子宫和阴道，阴道 后穹，直肠子宫凹， 子宫阴道隔 土 自 灭 直肠肛管的血管 动脉血供： 齿状线以上： 肠系膜下A→ 直肠上A 骼内A→ 直肠下A、 骶正中A 齿状线以下： 肛管A 静脉回流： 齿状线以上： 直肠上V丛一直肠上V→肠系膜下V- 脉 齿状线以下： 直肠下V丛→直肠下V→髂内V 肛 管V→ 阴 部 内V→ 下 直肠解剖 门静 腔V 顾 联 脑 下 融 巴 纳 飞 路 上 动 器 直 场 上 燃 巴 结 直肠解剖 临总动脉 在 路 资 浊 巴 结 隔 高 动 基 病 因 ·直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发 病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等 有关。直肠息肉 (家族性腺瘤性息肉病 FAP)也是直肠癌的高危因素。目前基本 公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高， 食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危 因素。 直肠癌的临床表现 • 1.早期直肠癌多数无症状。 (( ( )) • 2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习 惯改变、血便、脓血便、里急后重、 便 秘、腹泻等。 • 3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、 消瘦甚至恶病质。 • 4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏 器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、 骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。 直肠癌的确诊检查 · 1. 直肠指检是诊断直肠癌的必要检查 · 2. 钡剂灌肠、纤维结肠镜检 ·3.盆腔磁共振检查 (MRI): 了解肿瘤的 部位，以及与周围邻近结构的关系，有助 于术前临床准确的分期，制定合理的综合 治疗的策略 ·4.腹盆腔CT 可了解肿瘤的部位、与邻近 结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位 有无转移。对直肠癌的分期很重要 ·6.胸部CT 或胸部X 线检查 直肠癌(溃疡性) 图6 直肠溃疡型癌CT影像 CT输位增强扫描，示直肠前壁及左 侧壁分叶状软组织肿块向肠腔内突出 腹腔镜直肠癌根治术 • 开腹手术难点： • 1.肠系膜下血管的游离； • 2.盆底的游离。 • 腹腔镜手术的优点 • 1.局部画面放大； • 2.无孔不入。 ( ) ) ( 体位 • 体位：截石位，头低脚高300。 • 术者位于右侧， 一助位于左侧， 扶●镜 手位于患者头侧。 (( ( )) 穿刺点选择 • 脐部： 10mmTrocar。 • 右侧操作孔：脐与右侧髂前上棘连线 中外1/3向上移动2-3cm。 • 右侧辅助孔：脐与右侧髂前上棘连线 中内1/3向上移动2-3cm。 • 左侧辅助孔：脐与左侧髂前上棘连线 1/2向上移动2-3cm。 ( ) ( ) ( (( ( )) - ●小肠 探查 • 腹膜 — 肝脏 囊 — 大网膜 盆腔 血管根部淋巴 结 — 肿瘤原发灶 — 胃、胆 分离并切断IMA IMA 房系膜下神经丛 福建医科大学协和医院 池畔 福建医科大学 协和医院一池畔 侧 生 殖 血 管 Toldt筋 膜 一 Gerota 筋膜 君 、 端 吻合成功