护理查房胆囊结石5536.pptVIP

解剖生理 本文档共67页；当前第30页；编辑于星期二\15点58分 胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。 ? 本文档共67页；当前第31页；编辑于星期二\15点58分 本文档共67页；当前第32页；编辑于星期二\15点58分 病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 本文档共67页；当前第33页；编辑于星期二\15点58分 胆石类型 胆固醇结石: 约占50%, 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 约占37%，75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 约占6%，60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 本文档共67页；当前第34页；编辑于星期二\15点58分 临床表现 症状 胆绞痛:（典型症状） 脂餐诱发、睡眠时、上腹部或右上腹部、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气，误诊“胃病” 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 本文档共67页；当前第35页；编辑于星期二\15点58分 临床表现 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 本文档共67页；当前第36页；编辑于星期二\15点58分 辅助检查 实验室检查： 1.血常规示WBC 、NEU%↑ 2.生化示胆红素、血清转氨酶↑ B超：首选 CT MRI 本文档共67页；当前第37页；编辑于星期二\15点58分 治疗 非手术治疗 禁食* ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法 本文档共67页；当前第38页；编辑于星期二\15点58分 治疗 手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证： 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能 本文档共67页；当前第39页；编辑于星期二\15点58分 治疗 2.手术方式 开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术 本文档共67页；当前第40页；编辑于星期二\15点58分 切口小，一般在您的腹壁上打三个小洞，切口大小约0.6㎝–1㎝。 住院时间短。 恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动。 疤痕小。 术后不适感轻。 ? 本文档共67页；当前第41页；编辑于星期二\15点58分 既往手术留下的很大的疤痕。 有不明原因的出血。 怀孕并接近预产期。 有一种使医生较难通过腹腔镜看清楚的障碍。 ? 本文档共67页；当前第42页；编辑于星期二\15点58分 病史及体格：医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素，找出胆囊问题，并做体检，以排除其他引起疼痛的原因。 本文档共67页；当前第43页；编辑于星期二\15点58分 诊断性检查B超、血化验、心电图、CT检查 本文档共67页；当前第44页；编辑于星期二\15点58分 1、签手术同意书，医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发症，如您同意手术，由病人亲自在手术同意书上签字。 2、签麻醉同意书，麻醉科医生会向您解释麻醉的并发症和危险。一般说来腹腔镜胆囊切除将采取全麻。如您同意，请在麻醉同意书上签字。 本文档共67页；当前第45页；编辑于星期二\15点58分 3、手术前的晚上，8点钟后不吃任何东西，12点后不喝任何饮料包括水、牛奶。 4、手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部，护士会在白天用酒精或松节油给您清洁脐部。 5、充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复，如您难以入睡，请向晚间护士要安眠药。 本文档共67页；当前第46页；编辑于星期二\15点58分 6、进手术室前，请把身上所有的饰品都取下，如手表、眼镜、假法、活动假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等，请家属保管好。 7、不涂口红、指甲油，便于生命体征的观察。 8、护士通知您要准备好到手术室去时，请解好大小便，除掉胸罩、短裤、袜子，换上手术衣裤等候调配发送部员工来接您到术前准备室。 本文档共67页；当前第47页；编辑于星期二\15点58分 胆囊结石的护理