化疗卵巢恶性肿瘤规范化治疗进修医讲课.pptVIP

腹腔化疗的适应症： 盆腹腔表面有广泛种植 全身化疗失败，耐药或复发病人 控制恶性腹水生长 第二次探查阳性者 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 本文档共79页；当前第30页；编辑于星期二\10点43分 主要禁忌证 腹腔严重粘连， 全腹放疗史， 病变己超过腹腔范围。 主要并发症 感染、化学性腹膜炎、肠穿孔、 肠粘连、肠梗阻、盆腔感染 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 本文档共79页；当前第31页；编辑于星期二\10点43分 腹腔静脉联合化疗(PAF－BC) 药物 剂量 用药途径 用药天数 DDP 100mg ip drip ×2天 Ara-C 300mg ip drip ×2天 5-FU 750mg ip drip ×2天 平阳霉素 10mg im（深部） ×2天 CTX 400mg iv ×2天 Zilberberg报导：31例晚期患者,4年存活率81.6％，无瘤生存率60+％。(1990) 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 本文档共79页；当前第32页；编辑于星期二\10点43分 RCTs对晚期卵巢癌腹腔化疗评估 静脉给药组 腹腔给药组 方案 CTX ： 600mg/m2 CDDP：100mg/m2 CDDP 100mg/m2 生存时间（月） 41 49 GOG/SWOG 546例III期卵巢癌满意CRS,化疗生存时间 P=0.02 用法：每3周1个疗程，共6个疗程 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 本文档共79页；当前第33页；编辑于星期二\10点43分 TP方案腹腔化疗 药物 剂量 用药时间 紫杉醇 135㎎/㎡ 第一天ip 顺铂 50~100㎎/㎡ 第二天ip 紫杉醇 60㎎/㎡ 第八天ip 三周为一疗程，共3~6疗程 GOG对比该方案与TC静脉化疗: 中位无瘤生存率为23.8个月和18.3个月(p=0.05) 中位总生存率为65.6个月和49.7个月(p=0.03) 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 本文档共79页；当前第34页；编辑于星期二\10点43分 GOG/SWOG/ECOG 462例满意CRS III期卵巢癌 方案 疗程 PFS(M) 生存时间 静脉组 紫杉醇135mg/m2,24hiv CDDP 75mg/m2,iv 3w /疗程 6程 22 52 腹腔组 CDDP 100mg/m2 3w/疗程 28 63 P值 0.01 0.056 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 本文档共79页；当前第35页；编辑于星期二\10点43分 腹腔化疗药物的选择 分子量较大的药物 药物与肿瘤接触能直接杀伤肿瘤 刺激性小 水溶性 药物能通过血浆清除 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 本文档共79页；当前第36页；编辑于星期二\10点43分 腹腔化疗给药方式的改进 常用投药方式: 单次细针穿刺： 简便、安全，可反复进行—使用最多 并发症显著少于长期导管法 导管给药：以往放置两根塑料导管 改用腹膜透析管 近年使用 Port-A导管植入 腹腔化疗显示出它特有的临床价值 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 本文档共79页；当前第37页；编辑于星期二\10点43分 新辅助化疗（先期化疗） 定义：明确卵巢癌诊断后，在CRS前选择相应有效的化疗方案，化疗数个疗程，再手术，期望通过有限疗程化疗，有效减少肿瘤负荷量，提高手术彻底性，改善生存率。 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 本文档共79页；当前第38页；编辑于星期二\10点43分 进行先期化疗通常每3~4w 行1次，一般1～2个疗程 最好不超过3个疗程，更多的化疗会诱导肿瘤耐药 先期化疗价值: 明显改善CRS手术质量 使不可切除的肿瘤能够切除 使手术变得相对容易减少术中出血，有利患者恢复。 改善预后，很多资料证实能改善近期疗效，其远期生存率目前仍有争议。 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 本文档共79页；当前第39页；编辑于星期二\10点43分 什么情况下选择先期化疗 Vergote（1998）绝对指征： FIGO分期Ⅵ期 肝门、肠系膜动脉上有多处１g转移灶，估计无法理想减灭 相对指征： 无法计数的腹腔内病灶 腹腔内病灶总量在1000g以上 横膈有10g的转移灶 大量腹水5000ml 患者一般情况差，WHO评分为２或３ 符合上述２条或２条以上选择腹腔