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呼吸机参数的设置及报警处理讲者：***单位：*******医院 呼吸机应用主要内容：呼吸机参数的设计和调节呼吸机各种报警的意义和处理常用的通气模式根据血气分析进一步调节 呼吸机的参数呼吸机常规通气参数包括呼吸频率（f）、潮气量（Vt）、吸呼比（I/E）、吸气时间（Ti）、吸气流速、触发灵敏度、吸氧浓度（FiO2）、呼吸末正压（PEEP）、报警范围等。 一.呼吸机参数的设置和调节呼吸频率（f）：成人一般设置在12-20次/分。 但是一些存在限制性通气障碍的肺疾病如胸廓畸形、ARDS、肺间质纤维化、大量胸腔积液等，可根据分钟通气量和目标的PCO2水平，适当调高呼吸频率，可在18-24次/分调节，避免人机对抗。 一.呼吸机参数的设置和调节潮气量（tidal volume，Vt）：成人潮气量一般为6-10ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。潮气量的大小设定应考虑肺顺应性、气道阻力、 氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。 Vt过大时，可导致气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸机相关性肺损伤，在ARDS患者尤易发生。 Vt过低时，易引起通气不足。 一.呼吸机参数的设置和调节吸气时间（Ti）或吸/呼比：一般吸气时间在0.8-1.2s,将吸气时间定在1，吸/呼比以1：1.5-2.5为宜，一般来说，吸气时间较长，吸呼比较高，提高平均气道压，改善氧合。但是吸气时间过长，病人不易耐受，易出现人机对抗，往往需要镇静剂、镇痛、甚至肌松剂等。限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1。 一.呼吸机参数的设置和调节吸气流速的设置（Flow）:临床上常用的吸气流速一般为40-100l/min，平均为60L/分。触发灵敏度的设置：其作用在于决定呼吸机何时向患者送气，促进人机协调。可分为呼吸机触发和患者触发。呼吸机触发指呼吸机按照预设的呼吸频率向患者定时送气；患者的触发需要患者存在自主呼吸，压力触发灵敏度-0.5至-2cmH2O,流速触发灵敏度通常设为1-3L/分。 一.呼吸机参数的设置和调节 吸入氧浓度的设置（FiO2）：呼吸机送入气体中氧气所占的百分比。主要是维持患者的血氧饱和度。 机械通气早期为了迅速纠正缺氧，选择较高FiO2（60%）。长时间吸氧一般不超过50%。低氧血症未能纠正时，不能一味调高吸氧浓度，可通过加大PEEP改善氧合。根据病情及血气分析调整。 一.呼吸机参数的设置和调节呼气末正压的设置（PEEP）：指呼气末维持气道压为正压，加大PEEP可维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，增加肺的顺应性，能对肺水的分布影响，改善V/Q等；应用PEEP不当，会导致胸腔内压升高，回心血量减少，心排血量减少等。对于ARDS的患者，PEEP的选择，需结合患者的吸氧浓度、吸气时间、PO2等情况综合考虑， 轻度一般在5-10cmH2O,严重者可达15-20cmH2O。当FiO260%,PaO260mmhg时应加PEEP。 一.呼吸机参数的设置和调节报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。报警调节一般分为：峰压报警、呼吸频率报警、总分钟通气量报警、控制通气下潮气量报警、自主通气下潮气量报警。 一.呼吸机参数的设置和调节 一.呼吸机参数的设置和调节 一.呼吸机参数的设置和调节 二.呼吸机各种报警的意义和处理气道高压high airway pressure：原因：病人气道不通畅、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减流速波形(呼吸机在整个吸气时间内，开始时输送的气)；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。 二.呼吸机各种报警的意义和处理气道低压Low airway pressure原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加吸气流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV（压力支持，定压型）模式；增加潮气量；适当调整报警设置。 二.呼吸机各种报警的意义和处理低潮气量Low tidal volume（通气不足）：原因： 1.低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病 人吸气力量较弱、模式设置不当、流量传感器故障。 2.低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改V-A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准