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呼吸机常见报警的原因及处理 呼吸机常见报警的原因及处理 在呼吸机的临床应用中，由于病人或机械的原因，常常听到或看到声或光 的报警，这些信号是提醒在场的人员必需对病人或机器进行检查和处理，如果 处理不当，可导致病人的呼吸困难加重，病情恶化，甚至病人死亡。因此，正 确处理好呼吸机报警，是呼吸机使用中不可缺少的环节。 在呼吸机的使用中，首先要明确的是，在呼吸机应用时必须有医务人员在 场监护，应有必要的监测设备，如 X 线机、血气分析、测压表、测氧仪等，并 应使所有的在场人员明确，报警对病人都有一定的危险性，出现报警时，不仅 仅是单纯消除报警信号，更重要的是正确处理报警原因。 呼吸机常见的报警范围设置：分钟通气量：低分钟通气量：不低于 3。 5—4 升 ；高分钟通气量不大于 10 升 压力： 高压不大于 40㎝H2O，低压 不小于 10 呼吸：8—35 窒息间隙：20 秒 常见的呼吸机报警原因有通气量、压力、动力、氧浓度和窒息报警等。 其处理的步骤大致是相同的。 ⒈通气量报警： ⑴患者原因触发了通气量低限报警： ①病人自主呼吸能力差，在使用 IMV、 SIMV、PSV、CPAP 等方式时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因， 造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。此时，应在原通气方式 的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太 弱，应改为控制性通气。 ②病人气道不通畅 ，特别是定压通气时表现明显。应 及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分湿化，定期排背 吸痰，以保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积 极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以 保证足够通气量。 ⑵呼吸机或导管设施触发通气量低限报警： ①给予的通气量少：如设置的 TV 小或压力不足或频率慢；在定时限压持 续气流的呼吸机中气流量小、呼吸时间短等均可致每分通气量(mv)少，而触发 报警。应重新核查通气的条件，增加 TV、压力或频率、流量或吸气时间等。 ②低限报警设备太高、通气量表显示不准确：此时病人通气情况良好，无 通气不足表现。应重新设置报警界限，或用潮气量表重新校正 MV。 ③死腔过大：在机械通气条件未变化情况下，额外增加了呼吸机管道，或 湿化瓶内液体过少等。应尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导管 (小 婴儿宜保留 2~3cm )，使用呼吸机本身固定的管道，去除延长管，经常检查湿 化瓶的液面。 ④漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼吸机各联接管道间松 动、连接管破裂，湿化瓶封闭不严和呼吸机内部的漏气。应将管道连接紧密， 有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大 潮气量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用 CPAP 或 PEEP 时即使 较少的漏气也应更换管道。 ⑤脱管：是机械通气的常见及严重并发症，根据脱管位置可分三种：一 是移位于咽下部：表现为在送气时能听到漏气声，可用喉镜直接看到脱出的位 置。另一是移位于食道内：其症状是腹胀、胃部听到呼吸音，在呼气时插管内 无气雾形成。第三是脱出口腔外。已经确立脱管，应立刻重新气管插管。 此外，气源压力低，机械工作压力不足，也可引起通气量低限报警。应 更换气源，调整工作压力。 ⑶病人触发了通气量高限报警：多见于自主呼吸强的病人，在使用 IMV、 PSV、 SIMV、CPAP 等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病 人的自主通气量增大，触发通气量报警，如高热，疼痛，烦躁或有其他刺激时， 病人可呼吸增快。此时主要给与对症处理，如必要的降温，止痛，镇静等。 ⑷呼吸机设置不当，触发高限报警： ①通气量报警的上限设置太低；此时病人无不适现象，应重新进行报警 上限的设置。 ②TV 或 MV 设置过大，应重新核查通气条件。 ③触发敏感设置不当，重新设置。 ④在使用 Sigh 时出现的短暂的报警，可不必处理。 ⑤MV 测量表显示出错，此时应使用通气量表进行校正。 ⒉压力报警： ⑴病人的原因触发压力高限报警： ①病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引起 不适，躁动不安时， 自主呼吸与机械呼吸对抗，可激发高压报警。上述情况应 对因治疗，给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打断”病人的自主呼吸。 ② 肺部出现并发症：当出现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水 肿和支气管痉挛等并发症时，肺的顺应性降低，气道阻力增加，行容量控制等 通气方式时，可发生压力报警。前两者与呼吸机的使用与调节、气管插管等有 关，是较严重且常见的并发症。X-线可发现。在新生儿病例，气胸可通过透光 试验及早发现，以便行胸腔闭式引流。肺不张常由粘液栓堵管或气