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张明主任医师治疗急性湿疹经验 作者在上海中医药大学担任主任，很幸运地从著名中医吕德明教授和孙道明教授那里学习并得到了当地教师的教育和指导。我对湿地的治疗和摩擦有点了解。湿疹是一种临床常见的过敏性炎症性皮肤病, 临床表现以皮疹多样性, 对称分布, 剧烈瘙痒, 易反复发作为特征。根据部位不同, 中医有“浸淫疮”、“旋耳疮”、“肾囊风”、“四弯风”等描述, 认为多由风、湿、热客于肌肤而成, 论治以祛风、利湿、清热为主线。笔者认为, 除上述之治法外, 通过辨证, 在祛风、利湿、清热的同时, 再结合养血润燥、重镇、搜风, 常能收到更好的临床疗效。 1 急性嘴唇炎,上闭热 心主血脉, 属火, 心经有热, 营血沸腾, 燔灼肌肤;热盛生风, 风盛故痒。《素问·至真要大论》:“诸痛痒疮, 皆属于心。”《外科启玄》解释:“诸痛痒疮者属心火, 盖火之为物, 能消烁万物, 残败百端故也。”隋代《诸病源侯论·浸淫疮侯》:“浸淫疮, 是心家有风热, 发于肌肤。”湿为阴邪, 其性黏滞, 善流窜, 蕴久易化热。湿热相搏, 流于肌表, 浸淫、蚀腐皮肤而发浸淫疮。其临床表现心烦口渴, 口苦咽干, 大便干结, 小便短热, 肌肤红斑, 丘疹, 丘疱疹, 灼热感, 甚则糜烂淋漓, 滋痂成片, 舌红、苔黄腻, 脉滑数。治疗当以清热利湿, 湿热去则皮疹消退, 瘙痒亦止。犀角地黄汤合萆薢渗湿汤主之。 病例1 患者李某, 男, 60岁。因双下肢皮疹伴瘙痒3天, 于2010年7月20日我院就诊。患者3天前无明显诱因而双下肢发疹, 伴瘙痒, 挠抓后皮疹加重。患者诉双下肢沉胀, 瘙痒, 口粘腻, 腹满不欲食, 大便不爽, 小便黄短。专科检查:双下肢潮红、水肿, 大量渗液。舌红、苔黄腻, 脉濡数。诊断急性湿疹, 辨证属湿热下注证。治以清热健脾祛湿, 方选萆薢渗湿汤加减:萆薢15g, 薏苡仁30g, 丹皮、泽泻、通草、黄柏各12g, 川牛膝6g, 苍术、茯苓、佩兰各9g。水煎服, 每日1剂, 日二服。嘱患者药渣三煎后外湿敷。3日后, 患者来复诊, 双下肢水肿基本消退, 纳可, 二便调, 舌淡红、苔薄腻, 脉濡缓。上方减丹皮、泽泻, 加白术12g, 再服3日痊愈。 按:急性湿疹多由湿热所致, 其发病急, 兼之南方多湿热, 脾主四肢外合肌肉, 湿热最易侵袭肌肤, 进而困脾, 脾失健运, 致使湿浊内生;湿为阴邪, 其性下趋。内外湿热相合, 侵蚀肌肤, 下注于下肢, 故见患者小腿肿胀, 瘙痒, 挠抓后皮肤溃破, 浊液外渗, 淋漓不止。此时, 治当健脾清热利湿。方中薏苡仁、萆蘚、丹皮、黄柏、茯苓清热健脾利湿, 同时, 合以泽泻、通草通利小便。古人言:“治湿不利小便, 非其治也。”患者病发夏暑之季, 再配以佩兰、苍术, 芳香化湿以去秽浊之气。诸药相合, 共奏健脾清热利湿之功, 湿热既祛, 则病亦止。 2 胃茯苓、健脾氧外合,以健脾去除发胶病 《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满, 皆属于脾。”脾主肌肉四肢, 运化水湿, 脾气健旺, 水液正常吸收、转输和布散, 不会在体内停滞生成痰、饮等病理产物。若外感湿邪, 或过食腥臊生冷, 致使脾失健运, 水湿停聚, 流于肌表, 浸淫、蚀腐皮肤而发疹作痒。因此, 其临床表现皮疹淡红或潮红, 丘疹, 瘙痒, 糜烂渗出, 常伴有纳呆, 大便溏薄, 小便清利, 舌淡、苔白腻, 脉濡缓。治宜健脾祛湿。除湿胃苓汤主之。 病例2 患者张某, 男, 15岁。因周身发疹伴瘙痒3周, 于2011年5月9日来我科门诊求治。患者3周来周身发疹, 伴瘙痒, 曾被外院诊断为湿疹, 予口服非索非那定片及外用艾洛松治疗, 病情稍有缓解。患者平素喜食鱼肉及生冷之物, 就诊之时, 周身瘙痒, 食欲不振, 食后腹胀不适, 大便稀薄, 小便清。专科检查:周身泛发淡红斑, 斑丘疹, 抓痕, 散在糜烂渗出, 滋痂。舌淡红、苔薄白, 脉缓。诊断为湿疹, 辨证为脾虚湿蕴证。治以健脾祛湿止痒, 除湿胃苓汤加减:米仁30g, 炒白术、茯苓、苍术、地肤子、萆薢各12g, 白扁豆、防风、陈皮、厚朴、枳壳、山楂各9g, 甘草6g。水煎口服并外湿敷, 嘱患者饮食清淡, 忌食生冷油腻。5日后复诊, 自诉瘙痒减轻, 皮疹渐消, 食欲渐增, 大便成形, 未见其他不适。予上方去山楂, 加白鲜皮、苦参各12g, 再服5日, 患者皮疹基本消退, 无明显瘙痒, 胃纳可, 二便调。再予上方加减调理1周, 并嘱患者平素注意饮食, 勿过食生冷。随访1月, 未见病情反复。 按:“诸湿肿满, 皆属于脾。”患者平素喜食生冷及鱼肉, 致使脾失健运, 水湿停聚;水湿困脾, 则食欲不振, 食后腹胀不适, 大便稀薄;流于肌表, 浸淫、蚀腐皮肤, 则发疹作痒。治疗当以健脾祛湿止痒。方选除湿胃苓汤加减。米仁、炒苍术、白术、茯苓、白扁豆健脾祛湿, 山楂健脾且