保膝治疗之-——胫骨高位截骨术.ppt

保膝治疗之1—胫骨高位截骨术;膝关节骨关节炎X片分级（Classification）： 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。;膝关节骨关节炎手术治疗方案;概述;Covertry等采用胫骨外侧闭合截骨术治疗24例共30膝关节骨关节患者，其中12例共18膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。;Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见下表。;HTO适应症（Indications）;HTO禁忌症（Contraindications）;HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分;HTO的成功需包含以下三大要素;Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎，1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治疗，能够提高HTO术后的临床疗效。 Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理想，其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关节，共有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不难发现，糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。 ;选择不同的内固定，临床结果不尽相同。 一组使用门型钉作为内固定的HTO病例，7.5年随访的满意度仅有60%； 使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度为61.1%； 使用非锁定型Puddu钢板作为内固定的HTO病例，其并发症发生率高达43%； 使用Tomofix锁定钢板作为内固定的病例，6.5年满意度高达98.5%。 所以，选择不同内固定，其临床疗效差异较大，Tomofis锁定钢板的应用HTO术后临床疗效更好。;胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨）;外侧闭合楔形截骨（closed wedge high tibial osteotomy，CWHTO）;CWHTO术前计划; 北京积水潭医院黄野教授等采用改良外侧闭合楔形胫骨高位截骨术治疗24例共35膝年龄均在45岁以下的膝内翻伴膝关节内侧间室轻度骨关节炎患者，术后平均胫股角（FTA）173.6°±2.4°，平均矫正11.0°±4.3°，截骨端均愈合，有1例延迟愈合。术后半年完全负重，无一例发生感染。2例出现腓总神经并发症（5.7%）。;CWHTO腓总神经并发症;3D打印辅助截骨技术;内侧开放楔形截骨（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）;Tomofix加压锁定板;术前计划;如何确定矫正度数;双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截骨，保留外侧合页约10mm，第二刀沿冠状面在胫骨前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110°;是否植骨？;是否植骨？;手术注意事项;Puddu Plate和Tomofix Plate对比;OWHTO和CWHTO同样可获得良好临床疗效。但CWHTO存在腓总神经损伤的风险。;胫骨高位截骨结合外固定支架治疗;开放楔形截骨，采用不同固定方法，结果显示：外侧合页破坏时，钢板螺钉固定组比骑缝钉固定组、外固定支架组，能够提供更好的稳定性。;Case1;Case2;Case3;总结;参考文献;胫骨高位截骨术有时也是生命医学，外科技术与艺术的结合体，好的外科大夫有时也是人体雕刻艺术家。;保膝治疗之1—胫骨高位截骨术;膝关节骨关节炎X片分级（Classification）： 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。;膝关节骨关节炎手术治疗方案;概述;Covertry等采用胫骨外侧闭合截骨术治疗24例共30膝关节骨关节患者，其中12例共18膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。;Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截