带气管切开套管护理.pptVIP

吸痰观察重点 1 5 4 3 2 吸痰时观察痰液性质、颜色、数量、黏度, 仔细听吸痰管发出的声音 观察心率、心律、血氧饱和度变化，吸痰前后给予高流量吸氧 每次吸痰 ≤15秒，间歇3～5分钟，但不能僵化不变 将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压 负压 成人: 40-53.3kpa 小儿: 33-40kpa 注意无菌操作，吸痰管一用一换 （直径小于气切内套管1/2） （2）取出内套管 左手按住外套管 右手旋转内套管帽 缺口对住外套管的 扣，将内套管慢慢取 出 外套管扣 内套管缺口 内套管缺口与外套管口重合 取出内套管 （3）清洁外套管 图片 操作流程-实施 酒精/碘伏棉签 避免酒精/碘伏滴入气管内，刺激病人呛咳 (4)放无菌内套管 外套管弧度向下与外套管对好 操作流程-实施 轻轻向下放入 旋转内套管开关，防止脱落 塑料气切套管清洗 （二）气管切开处伤口换药 （康惠尔无粘泡沫贴为例） 1.揭开旧敷料 操作流程-实施 气管切开护理 主要内容 气管切开术的概念及目的 气管切开的适应症，禁忌症 气管切开患者的护理 气管切开术的概念及目的 气管切开术(tracheotomy) 是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。 可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保 持呼吸道通畅、避免窒息。 维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发 症及降低病死率。 气管切开的目的 适应症 上气道梗阻 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 脱机困难 颈部外伤 气切套管图谱 1 气管切开术后一般护理 注意！！ 在气切后1-2天内应准备气管切开包在病床旁，以备紧急时使用。 气囊管理 连接呼吸机患者 气囊充气量合适，保持气囊压力25-30cmH2O 定时检查气囊压力 定时清除气囊上滞留物 未接呼吸机患者，吞咽功能好 的可放气囊 气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。建议进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气，并给予半卧位30～60 分钟，以防食物误入气管 气道湿化 湿化目标：最佳湿度和温度 常用湿化方法与装置： 主动加热湿化器 人工鼻（HME） 湿纱布覆盖法 超声波雾化加湿法 套管内滴药法 气道灌洗法和持续给药法（输液器滴注法、微量静脉泵推注法、输液泵注入法）等 应用主动加热湿化器的注意事项 定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水 及时倾倒积水 正确连接各温度探头 人工鼻（HME） 安装在气管套管与呼吸机管路连接处 原理： 吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化 禁忌症： 脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮气量小的患者不宜使用 气道内滴注 不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化 湿化效果差 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等 如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引 盘带的固定 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一手指为宜。注意不要打活结，避免自行松开，套管固定不牢脱出。 并发症的护理 出 血 原因：原发性出血：1.为术中止血不完善 2.术后病人剧烈咳嗽。 继发性出血：1.感染2.用人工呼吸机时间较长 3.气管切口过低，偏斜 4.套管不合适 处理 少量出血的处理：油纱条填塞 、及时更换气切处敷料 出血量较多的处理：静脉给药、局部用药 皮下气肿 原因 处理 每班检查有无皮下气肿的发生 发现皮下气肿，及时报告 标记皮下气肿部位，每日严格交接班 轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收 严重气肿可行针头排气 伤口感染 原因 处理 室内环境的消毒 操作前后洗手，严格无菌操作 保持气切伤口清洁，及时换药 必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养 遵医嘱给予抗生素 套管堵塞 原因 处理 注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理 及时吸痰，保持气道通畅 做好人工气道湿化 翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管脱出，造成阻塞 套管脱出 ? 套管过短 ? 系带过松 ? 病人剧烈咳嗽、挣扎 ? 自行拔管 气管食管瘘 ? 吸痰不当 正确吸痰操作， 要待“气管如血管” ? 气囊长时间压迫 ? 气管机械内膜损伤 ? 气管套管型号 ? 机械通气的模式 气切套管图谱 2 常用气切套管 声门