肠癌患者的护理课件.pptxVIP

肠癌患者的护理 必威体育精装版课件 1 肛肠一病区 王艺瑾 学习目标 掌握直肠癌和左、右半结肠癌的临床表现 掌握大肠癌病人的术前、术后护理 熟悉肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施 了解大肠癌的临床分型 必威体育精装版课件 乙状结肠 直 肠 必威体育精装版课件 大肠结构回顾 横结肠 升肠 降结肠 大肠癌包括直肠癌和结肠癌， 常见的消化道恶性肿瘤之一。 直肠癌的发生率较结肠癌高， 比例约为1.5:1。 大肠癌的发病率随年龄的增加 而逐步上升。 必威体育精装版课件 定义和流行病学 · 家族性息肉病、结肠腺瘤。 · 慢性炎症性病变。 · 饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。 病 因 必威体育精装版课件 病理形态分类 肿块型 浸润型 溃疡型 必威体育精装版课件 · 腺癌 最 常 见 · 粘液腺癌 · 未分化癌 · 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌，临床罕见 组织学分型 必威体育精装版课件 · I 级：癌细胞分化良好的占2/3以上，为高分化、恶性度 低 · Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1/2~2/3, 为中等分化、恶性 程度低 · Ⅲ级： 分化良好的癌细胞少于1/4,属低分化、恶性度高 · IV级：未分化癌 恶性程度 必威体育精装版课件 · 直接浸润 · 淋巴转移 · 血性转移 · 种植转移 扩散和转移方式 最常见 必威体育精装版课件 临床分期 · A 期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层 A1 期：癌肿侵及粘膜或粘膜下层； A2 期：癌肿侵及肠壁浅基层； A3 期：癌肿侵及肠壁深肌层 · B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，尚能够整块切 除，但未发生淋巴结转移。 · C期：癌肿侵入肠壁任何一层，但有淋巴结转移 C1 期：淋巴转移仅限于癌肿附近； C2 期：淋巴转移到系膜及其概况 淋巴结 必威体育精装版课件 10 结肠癌临床表现 · 早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后 出现排便习惯的改变，、如便次增多，腹泻或便秘，便前 腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 · 中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致 病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中 尤以贫血、消瘦等全身症状为著。 · 肠 梗 阻 表 现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如 腹胀，腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹 隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 必威体育精装版课件 结肠癌临床表现 · 腹 部 包 块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿 块， 质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度， 晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 · 晚 期 表 现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及 恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处 扩散转移的表现。 必威体育精装版课件 左、右半结肠癌的比较 · 右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠 肠腔较宽大， 粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸 收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染， 中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 · 左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠 腔相对狭小， 粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型 癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状， 有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。 必威体育精装版课件 直肠癌临床表现 · 直肠刺激症状 排便不适、 排便不尽感，肛门下坠感， 腹泻、里急后重。 · 癌肿破溃感染症状 大便带血及粘液，脓血便。 · 肠腔狭窄症状 大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵 发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。 必威体育精装版课件 14 · 大便潜血检查 初筛手段 · 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要 方法。 · 内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜 检，可取活检，是诊断的最有效方法。 · 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 · 其他 B超、 CT 、血清癌胚抗原 ( CEA) 、对 合诊(女)、膀胱镜(男)等。 必威体育精装版课件 辅助检查 处理原则 · 手术治疗 根治性手术： 结肠根治术(右半结肠切除术； 横结肠切除术；左半结肠切 除术；乙状结肠切除术) 直肠根治术(局部切除术；腹会阴联合直肠癌根治术Miles 手术；经腹腔直肠癌切除术Dixon 手术；、经腹直肠癌切 除、近端造口、远端封闭Hartmann 手术；其他) · 姑息性手术 ·非手术治疗：化疗、放疗、中医治疗、局部介入治疗、其 他治疗 必威体育精装版课件 护理评估 · 李立强，男，41岁，于2013年3月