儿科学精品ppt课件：9-呼吸系统疾病.pptxVIP

呼吸系统疾病(1) 中山大学孙逸仙纪念医院儿科 吴葆菁 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法 急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性支气管炎 毛细支气管炎 支气管哮喘 肺炎的分类 支气管肺炎 几种不同病原体所致肺炎的特点 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 呼吸系统疾病 p264 2 课程内容 p264 p271 呼吸系统解剖、 生理、免疫特点和 检查方法 急性上呼吸道感染 急性支气管炎 毛细支气管炎 肺炎的分类 n第二节 n第四节 n第五节 n第七节 n第一节 3 教学大纲 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法 了解：小儿呼吸道疾病的发病情况 熟悉：小儿呼吸系统解剖、生理及免疫特点，及其与 呼吸道疾病发病机理的关系 掌握：小儿呼吸系统体检的望诊及听诊的主要内容及意义 急性上呼吸道感染 急性支气管炎 毛细支气管炎 熟悉：上感、支气管炎、毛细支气管炎的病原及诱因 掌握：上感、支气管炎、毛细支气管炎的症状、体征、诊 断、鉴别诊断和治疗 肺炎的分类 4 解剖特点 环状软骨下缘为界 上下呼吸道 5 解剖特点 上呼吸道 鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、 会厌、喉； 6 下呼吸道 气管、 支气管、 毛细支气管、 呼吸性细支气管、 肺泡管、 肺泡 7 解剖特点 上呼吸道： ①鼻: 鼻腔短 鼻道狭窄，粘膜嫩、血管多 ② 鼻窦(2m-12y) : 粘膜－鼻腔相连 开口较大 8 --- 易感染 易堵塞 ---急性鼻窦炎 4y ③鼻泪管： 短 瓣膜发育不完全 ---结膜炎 9 直 短， 呈水平位 --- 中耳炎 ③ 咽鼓管： 宽 10 11 ④咽部： 咽扁桃体(腺样体)： 6m↑ 腭扁桃体： 1岁末↑ ， 4~10岁↑↑ ， 14 ~15岁↓； ⑤喉部： 窄、直，喉呈漏斗形， 狭窄 --喉头水肿 12 2. 下呼吸道： ①气管、支气管狭窄，软骨软、弹力组织少、支 撑力差，血管多、纤毛运动差 易感染，易气道阻塞； 右支气管粗短、直，异物易坠入 左右主支气管特点、意义 ： 支气管，分两边 左支细长右粗短 左近水平右垂直 异物坠落向右转 13 ②肺弹力纤维发育差， 血管多， 间质发育好而肺泡数少， 致含血量多而含气量少， 易感染 14 15 ① 胸廓短前后径长，呈桶状胸，肋骨水平 位，胸腔小而肺较大 ②呼吸肌发育差，胸廓活动范围小；纵隔 较大，周围组织松软，弹力好，有气胸或 积液时易致纵隔移位 3. 胸廓： 各项呼吸功能的储备能力低， 二、生理特点 1. 呼吸频率与节律： 年龄越小，频率快，节律不 齐越明显 新生儿 40~44次/分， ~1岁 30次/分， ~3岁 24次/分， 3~7岁 22次/分， ~14岁 20次/分， ~18岁 16~18次/分 2. 呼吸型： 婴幼儿以腹膈式呼吸为主，随年龄增 大而出现胸腹式呼吸 患病时易发生呼吸功能不全 16 3. 呼吸功能： ①肺活量：指一次深吸气后的最大呼气量；小儿 约50~70ml/kg； ②潮气量： 指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量， 约6~10ml/kg； ③每分钟通气量：指潮气量乘以呼吸频率； 气体弥散量： CO2 弥散速率比O2大，故比O2 易于 弥散； ④气道阻力： 小儿气道阻力大于成人 17 免疫特点 非特异性、特异性免疫功能均较差 气道清除力差 肺泡吞噬细胞功能不足 辅助性T淋巴细胞功能暂时性低下 SIgA、IgG及IgG 亚类含量少 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体不足 18 1．体格检查 ①呼吸频率改变： R ↑ 年龄越小越明显 呼吸急促：＜2m 2-12m 1-5Y R≥60次/分； R≥50次/分； R≥40次/分； 检查方法 呼吸困难的第一征象 R ↓和/或节律不规则 危险征象 19 检查方法 1．体格检查 ②发绀： 末梢性发绀---血流快，氧差大部位 (肢端) 中心性发绀---血流慢，氧差小部位(舌、粘膜) ③吸气时胸廓凹陷： 三凹征-----胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙 软组织凹陷 出现晚 意义大 20 (2)吸气喘鸣和呼气喘息： 吸气--喘鸣音，伴吸气延长--上呼吸道梗阻 呼气—哮鸣音，伴呼气延长--下呼吸道梗阻 (3)肺部听诊： 哮鸣音 常于呼气相明显--提示细小支气管梗阻。 不固定的中、粗湿罗音--小支气管的分泌物 吸气相，特别是深吸气末---固定不变的细湿啰音 ---提示肺泡内存在分泌物----肺泡炎。 正常I:E≈1:1.5-1:2.0 21 2. 血液气体分析： ① pH :血液的酸碱度, pH↓ 酸中毒； ②PaO2 :指动脉血内O2 的压力， PaO2 ↓