ECMO撤机指征与流程.pptxVIP

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2023-10-22 发布于海南
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ECMO撤机指征与流程.pptx

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ECMO撤机指征与流程 ?ECMO早期?ECMO中期?ECMO后期偿还氧债休息等待逐渐脱离ECMO管理 ECMO运转模式VA-ECMOVV-ECMO 自身肺功能改善–原发病：好转或已度过急性期–胸片：渗出减少，肺野清晰–功能：PaO2↑、PaCO2↓（支持条件不变情况下）–呼吸力学：肺顺应性↑,气道阻力↓–ECMO流量降至50%以下VV-ECMO撤机指征 Step1设置呼吸机参数–频率10次/分–平台压30cmH2O–PEEP10cmH2O–FiO2100%→50%VV-ECMO撤机流程30min后血气分析 Step2调整ECMO设置-逐步↓气流量、氧浓度-关闭气流，封闭出气口-维持血流量与抗凝30min后血气分析呼吸与循环状态VV-ECMO撤机流程 Step3调整呼吸机参数-频率10次/分-平台压30cmH2O-PEEP10cmH2O-FiO250%VV-ECMO撤机流程1hr后血气分析 Step4停ECMO支持-停机拔管（按压/外科修补）-停机不拔管（恢复ECMO或24小时后拔管）VV-ECMO撤机流程2015/6/4重症医学科急诊科8 ECMO运转模式VA-ECMOVV-ECMO .自身心肺功能改善–原发病：好转或度过急性期–血流动力学：a.HR120bpm（无严重心律失常）b.收缩压90mmHgc.脉压差40mmHgd.CVP12mmHgVA-ECMO撤机指征 .自身心肺功能改善–组织灌注：a.尿量0.5ml/kg/hour(ARF除外)b.乳酸3mmol/Lc.SvO265%–心功能：LVEF40%VA-ECMO撤机指征 Step1增加血管活性药物-DA/DB/Epi/NEStep2增强呼吸支持力度-吸氧、无创通气、有创通气Step3逐渐下调ECMO流量至25%血流动力学平稳组织灌注良好VA-ECMO撤机流程 Step4监测-超声监测心室和瓣膜功能-血气分析-组织灌注VA-ECMO撤机流程有A-V桥没有A-V桥血流速关闭10%～20%抗凝维持或增加维持或增加血管活性药物增加或调整增加或调整超声检查需要需要试验时间2～3小时30～60分钟试验次数1次多次VA-ECMO撤机流程Step5终极测试 Step6撤机拔管-停机拔管（按压/外科修补）-停机不拔管（恢复ECMO或24小时后拔管）VA-ECMO撤机流程 ?基础病好转是撤机的前提?VV-ECMO撤机：停用ECMO后呼吸机条件不高?VA-ECMO撤机：停用ECMO后血管活性药物不高，根据肺功能情况决定撤机或转换模式总结谢谢您的聆听！