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四川大学生物治疗国家重点实验室 2012年优秀大学生暑期夏令营申请表 姓名 性别 民族 出生日期 照 片 当年一寸 免冠照片 身份 证号 手机号码 电子邮箱 通讯地址及邮编 入学时间 毕业时间 所在学校、院系 专业 英语成绩 本科专业 同年级人数 前三学年总评成绩在所学本科专业同年级的排名 是否有推免或报考四川大学读研的意愿 校级以上 获奖情况 参加科研工作、发表论文等情况： 申请人郑重声明：我保证提交所有材料真实准确。如有出入，同意取消入营资格。 申请人签名： 年 月 日 申请人所在学校推荐意见： 辅导员签字： 年 月 日 所在学校教务部门负责人签字： 学校教务部门公章： 年 月 日