肺炎的合理抗生素治疗概要课件.pptxVIP

肺炎抗生素的合理应用;社区获得性肺炎;选用药物;对于既往健康的轻症、胃肠道功能正常的患者应尽量选用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗。;某些特殊情况的经营性治疗;对于可疑铜绿假单胞菌感染者，需选用具有抗假单胞菌活性的以下药物： β内酰胺类抗生素±氨基糖苷类 或 β内酰胺类抗生素±喹诺酮类 或 喹诺酮类±氨基糖苷类;如怀疑甲氧西林耐药菌（MRSA）感染，可使用磷霉素联合利福平，夫西地酸，利奈唑烷，替考拉宁，万古霉素。;调整治疗;疗程;对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，抗菌药物的疗程应大于2周。 对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体或衣原体的疗程宜为10~14天，军团菌属感染的疗程宜为10~21天。 长期全身应用糖皮质激素的病人需延长治疗时间。;联合其他治疗措施;药物治疗·病原特异性治疗;医院获得性肺炎;选用抗菌药物;考虑MRSA感染：加用万古霉素，或利奈唑烷，可与利福平合用。 考虑嗜肺军团菌感染：治疗方案中需包括大环内酯类或氟喹诺酮类。 考虑厌氧菌感染：宜选用广谱β内酰胺类/ β 内酰胺酶抑制剂、克林霉素或甲硝唑。 β内酰胺类：包括青霉素类药物加β内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦），3-4代头孢菌素。;抗肺炎球菌喹诺酮类药物：包括左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等氟喹诺酮类。;抗假单胞菌抗生素：;喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星。 第3代和第4代头孢菌素：如头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟。;应用某种抗生素至少要观察3-5天，无效后才考虑更换其他抗菌药物。 重症肺炎时，常2种抗生素联合使用，在注意其效应的同时，也应注意药物副作用。 宜采用静脉给药，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服给药。;抗菌治疗的疗程;下列情况推荐疗程为7-14天：MSSA或流感嗜血杆菌导致的肺炎。 军团菌肺炎的疗程通常需10-21天；使用半衰期长的阿奇霉素时，可相对缩短疗程。;尽早采用适当的抗菌药物治疗可降低患者病死率 如可能，每个ICU应常规收集有关当地病原菌耐药情况的信息。;经验性治疗：经验性选择抗菌药物时需考虑到当地的病原菌耐药情况和药物的不良反应，以及患者近2周使用过的抗生素。 -一开始就给予广谱抗生素联合治疗可降低初始抗生素治疗无效的风险。 -如患者近期因为其他感染接受抗菌药物治疗，则现治疗方案中应包括不同种类的抗菌药物，因为以前的抗生素使用已经预示了耐药性的可能。 抗生素使用不仅要适当，还要适量和适时。;某些特殊情况的经验性治疗：;不动杆菌属;产超广谱β内酰胺酶的肠道杆菌：碳青霉烯类通常有效。对头孢菌素的敏感性易变，因此怀疑感染时不应单独使用第3代头孢菌素。;MRSA：如存在MRSA感染危险（如起病前使用抗生素、长期住院等）或病区内MRSA高度流行时，需考虑MRSA感染，应给予万古霉素。 对于医院获得性肺炎，利奈唑胺与万古霉素同样有效，对存在肾损害风险或肾功能不全的患者可首选利奈唑胺。 可与利福平合用。;嗜肺军团菌：可疑感染时，抗生素治疗方案中需包括大环内酯类（如阿奇霉素）或氟喹诺酮类。 厌氧菌感染：β内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂 （单独使用）：如阿莫西林/克拉维酸或阿莫西林/舒巴坦；哌拉西林/他唑巴坦；替卡 西林/克拉维酸；也可给予克林霉素或甲硝唑。;药物治疗-病源特异性治疗