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中医治疗原发性肝癌的研究进展 核电站肝癌是中国最常见的肿瘤之一，具有发现晚、发展快、治疗难、预后差等特点。被称为“肿瘤之王”。由于早期症状的隐蔽，许多患者在治疗期间都是中后期，很少有人能手术或切割。即使手术被切除，术后5年的复发率也超过60%，即40%50%。许多患者或为弥漫性肝癌、或伴有腹水、或伴肾功能不全,难以接受手术、肝动脉栓塞化疗、冷冻等治疗,中医药疗法成了主要治疗方法。近年来采用养阴益气活血抗癌法为主治疗原发性肝癌取得较好疗效,现将中医治疗肝癌的体会汇总如下,供同道参考。 1 临床上出现的病机“虚实混杂、热杂合” 肝癌据其临床表现及特征可归属于中医的“胁痛”“腹痛”“黄疸”“积聚”“癥瘕”等范围。其病机较为复杂,临床上实难见到单一的发病机制,临床上多表现为虚实夹杂、寒热混杂。正虚邪陷正气不足是其主要病理特点,亦即“正气虚则成岩”[《外证医编》]之理。正虚主要是指肝气不足,功能失调。邪实是指痰湿、瘀毒结聚。 2 从“虚”论治“治”观治 病至肝癌,正气日离,痰湿、瘀毒结聚,正虚邪实,治疗即需祛邪又当扶正。但中医药治疗肝癌的关键,不仅仅是消除癌肿的本身(祛邪),重要是在整体观念指导下恢复肝脏的生理功能,只有从肝虚论治(扶正)才能阻止肝癌的发生发展、导致部分肿瘤消失,也即正气恢复(功能恢复)邪气乃去。正气不足主要表现有两种类型,即肝阴不足、肝脾两虚,不管哪种类型临床上皆存在肝阴血不足之征。临床辨治当抓主证、查舌脉,肝阴血不足见口干,舌红少苔,脉弦细数或脉势来长去短兼阴血不足肝郁之证,血不足见多梦。肝脾两虚见腹泻、纳差、脉细或脉势来短去长兼肝阴血虚肝郁之证。邪实为痰湿、瘀毒结聚,是肝虚的病因及病理产物。故治疗肝癌之法不外养阴血、补脾气、理气活血、以毒攻毒、通利二便、清热等几种治法联合应用,在改善内环境基础上抗癌。 2.1 养阴血之法 主要为养阴血、补脾气治法:肝藏血,主疏泄,体阴用阳。体阴是指肝藏阴血,以滋养肝体、涵敛肝阳、化生胆汁作用;用阳是指肝的功能而言,是以肝阴为物质基础的。肝病日久,肝阴耗竭,疏泄失职,乘逆犯脾,临床当养阴血补脾气。养阴血用白芍、山萸肉、乌梅、生地、熟地、沙参、天冬、石斛、当归、龟板、鳖甲等。补脾气用黄芪、党参、茯苓、薏米、砂仁、白术、山药、鸡内金、甘草等;补脾不忘兼以运脾,如鸡内金、焦三仙等,以防理气伤脾及滋腻碍脾;补脾当注意“伐肝”,因知“知肝传脾”,予桂枝、川椒目以抑肝等。临床或见阴血不足为主、或见脾虚为主,但皆宜养阴血、补脾气,只是用药轻重而已,绝不可执一不化。因为脏腑功能有赖于阳气温煦,阴血有赖于阳气推动或由于病久伤阳,在养阴血、补脾气同时须加用干姜、附子、甘草、桂枝、蜈蚣等助阳之品,见阳虚证者用量宜大,未见阳虚证者药宜少、量宜轻。 2.2 去邪 主要指理气活血、以毒攻毒、清热解毒、通利二便等几种治法。 2.2.1 药物的选用及用量 肝藏血,主疏泄,性喜条达,肝癌因阴血不足而致疏泄功能失职,气血瘀滞,临床表现为胁肋胀满隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振等,常选用陈皮、姜半夏、八月札、绿萼梅、玫瑰花、合欢皮、莪术、鸡内金、当归、蜈蚣、延胡索、郁金等,理气药选用以不伤胃、不耗气、不伤阴之果皮及花类药物为佳。临床上部分肝癌患者并无不适主述,以上药物选用宜少、用量宜轻。“理气活血”类药物可助肝之用,促进肝脏疏泄功能恢复;肝脏疏泄功能恢复,痰湿、瘀毒结聚宜除,且痰湿、瘀毒不易结聚。 2.2.2 以毒攻毒之药 肿瘤形成的根本原因虽然在于正气不固,但肿块形成必有毒邪蕴结,在治疗过程中,仅用扶正、理气活血类药物实难奏效,非攻不可中病,当予以毒攻毒之药。该类药物有蟾皮、壁虎、斑蝥、龙葵、蜈蚣、小白花蛇等。“以毒攻毒”之药多伤气、伤胃,术后无瘤者、体弱者用药宜少、用量宜轻、用药时间宜短;肿瘤发展迅速,体壮者可选2~3种药物,量可大。传统医学认为“痞坚之下必有伏阳”,故在以毒攻毒的同时可佐加清热之品,如蒲公英、虎杖、柴胡、野菊花、生地等,据热的程度选1~2种药物即可,万不可作为治疗肝癌主药,否则消瘤不成反伤胃气。 2.2.3 肝阴不足、血阴失血案 肝癌患者多伴恶性积液、小便短少、颜面四肢浮肿,宜用利尿药,如土茯苓、金钱草、桑白皮、大腹皮、二丑、猪茯苓等;胃脐压痛、便秘或不畅、宿食腹中胀痛不止、胁肋压痛,脉弦紧或沉实,宜用通便药,如大黄、元明粉、槟榔、番茄叶、莱菔子等,此为常法。然攻肠胃之邪又可调畅气机,斡旋中州,使肝气得舒,瘀血、痰积得除,而且通利二便亦可驱除有形邪气以除癌毒、防止有毒中药蓄积中毒,所以即使无通利二便之征也可用通利二便之法,只是用药轻且少或只选其中一法而已。应用攻下药物时须明确正虚邪实情况,当掌握攻下与扶正的轻重缓急。 总之,肝癌的治疗当以养阴血、补阳气为主,酌加理气活血、以毒攻毒、清热、通便。 基本方: