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无纸化的最后一公里是如何打通的 无纸化是医院信息化建设过程中，模块间功能高度融 合、患者数据顺畅流转、医疗流程数字化再造、管理过程数 据化的最终体现。 如何定义无纸化 表面上看，无纸化就是无纸，取消纸张的打印和书写。 而事实上，无纸化需要每一个流程的完善和优化，每一处细 节的监控和管理来支撑。无纸化在替代纸质化的同时，带来 的是医疗上的完善、优化、监控和管理。对于盛京医院而言， 无纸化是盛京医院信息化建设中的一个里程碑，也是水到渠 成的。 在无纸化的基础上，我们可以把医疗流程和医院管理做 得更好。 保证医疗质量是医院永恒的主题，随着国家对医疗投入 到不断增加，人们对医疗需求的不断提高，医院从不同维度 提高医疗质量的监管，提高患者的就诊体验，提升患者就诊 满意度。对盛京医院而言，信息化是完成上述工作的重要手 段之一。从 2013 年开始，盛京医院开始通过无纸化医院的建设改变和约束不合适的医疗行为，使得医疗行为标准化、 规范化；优化医疗流程，加强过程管理，让数字化把医疗行 为和医疗设备融合在一起，让数字化医院的运营和管理数据 化。 无纸化虽然没有纸了，但是数据记录在急剧增长，我们 把数据以结构化形式存储在信息系统中，这样才能基于患者 的更多数据进行数据挖掘和分析，为数据的下一步有效利用 打好基础。 为什么说“水到渠成” 对盛京医院而言，实现无纸化建设是水到渠成的，为了 实现无纸化，医院做了很多努力。 设备联网 把医院内的呼吸机、监护仪、麻醉机联网， 这是无纸化工作中重要的一块内容，医院经过长期的积累， 有多种品牌和型号的设备，我们需要逐一进行设备联网、数 据采集、展现等。 闭环管理建设 药品闭环建设、用血闭环建设、围手术期的闭环管理建设……只有完成了每个环节的闭环管理，才 能保证整个医疗过程是完整的。 支撑无纸化的建设 医嘱驱动收费、基于 PDA 的移动护理、移动查房、耗材条码管理等。 实现“无纸化”的关键有 5 点： 第一，患者知情告知书的签字。可以通过扫描和拍照的 方式来完成，在实现功能的同时，带来了工作量的增加，我 们医院使用了“身份证+指纹”的方式来实现患者签字。 第二，医疗设备联网：医疗设备数量和型号比较多，需 要一定的技术和工作量来实现。 第三，全覆盖的信息化：任何一个角落没有完成信息化， 都会导致无纸化流程中断。 第四，无缝融合：多个功能模块要无缝融合，使信息能 够高度集成和共享。 第五，上下齐心，共同努力。从院长到医疗、护理、物 价、医保管理团队，从医护人员到药检放、消毒供应等全院 统一信息化思想，共同努力。 医、患、管，三方得利 对患者而言，患者拿到的不再是多次就诊的多个病历本， 而是能够永久存放在自己手机 App 和微信中的个人健康档案； 患者看到的不再是传说中只有医生能够看懂的病历本上的 病历描述和处方，而是电脑打印出来的清晰的文字；患者在做检验/检查/取药的时候，不用再拿着各类单子给医生看（医生要仔细认真核对各项内容），而是通过就医卡（门急诊患者）和腕带（住院患者）由电脑来做客观判断；患者在找检查/检验/取药的地方的时候，也不用拿着单子走来走去询问， 在自己的手机上就可以查看医院及时推送的告知信息，或在自助机上查询、打印；患者不再需要去打印某份化验单专门拿给医生看，只需要接到医院推送的报告单相关短信后直接到诊室找医生看结果；患者不再看见穿白大衣就问“报告出 来了没有”，而是通过微信或者 App 可以自己主动查询……给患者充分的自助权利，“心中有数”的患者在医院会更从容一些。 对医生而言，医生可以看到患者在盛京医院的历次就诊 信息，为自己本次诊疗提供参考。无纸化建设使得信息系统 中的各个环节衔接更加紧密，一位医生的不当行为都会造成 信息链整体的不通畅，影响患者整个就诊流程，无纸化建设 记录医生的所有医疗行为，使得医生更加注重自己的诊疗过 程，因此，医生可以通过信息系统约束、监管、提醒自己的 医疗行为（如：开大处方或精神类药品等时，可以将管理规 则置入信息系统中，对医生行为实行监管、提醒）。除此之外，无纸化建设提高了医生书写病历的效率，如：在门诊病 历和开检查申请单的时候，主诉和现病史等只需要完成一份 即可，信息共享。无纸化建设还将医疗设备联入计算机网络 中，如：监护仪、麻醉机、呼吸机等已全部联入计算机网络。 信息化的一小步，医疗上的一大步，当麻醉药品自动收费、 麻醉记录单自动生成的时候，麻醉医生发现：原来信息化可 以这样便捷！ 对管理者而言，医疗行为和患者相关的数据都完整地记 录在了电子病历中，管理者可以随时查看其关心的数据，及 时发现医疗流程和医疗行为中可以继续完善和提高的地方， 及时完善，通过管理促进医疗质量的不断上升。