儿科学：第七章第五节-新生儿缺氧缺血性脑病课件.pptxVIP

新生儿缺氧缺血性脑病;2;3;新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。;围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患心脏病变 严重失血或贫血;脑血流改变 脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变;缺氧缺血为部分性或慢性 缺氧缺血加重→脑血流重新分布;;选择性易损区;;脑组织代谢改变 缺氧;脑水肿为早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿） 部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成;出血: 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质 早产儿:脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH） 病变范围和分布 取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间;临床表现;分度;辅助检查;血气分析：了解患儿宫内缺氧状况 血清肌酸磷酸激酶同工酶 正常值10U/L，脑组织受损时升高 神经元特异性烯醇化酶 正常值6ug/L，神经元受损时血浆中此酶活性升高;4. 腰 穿 无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病时进行，应行脑脊液常规、生化及脑特异性肌酸激酶检测;5.头颅B超 无创、价廉、床边操作、动态随访 有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及 其周围出血等病变，但对矢状旁区损伤不敏感。;6.CT扫描 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值最适检查时间生后4～7天;CT扫描;7.磁共振成像 (MRI)分辨率高，三维成像，显示清晰无创,无放射损伤 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性;头颅MRI;头颅MRI;头颅MRI;8.脑电图 判断预后、有助于惊厥的诊断、客观反映脑损害程度。 在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主) 等。;9.振幅整合脑电图 简便、床旁连续监测危重新生儿脑功能；评估程度及预测预后。;中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的足月儿HIE诊断标准;有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产 科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次/分，持续5min以上和/或羊水Ⅲ度污染）,或在分娩过程中有明显窒息史； 出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；和或出生时脐动脉血气pH≤7；;3.出生后不久出现神经系统症状并持续24h以上； （如意识、肌张力、原始反射改变，病重时有惊厥、脑干症状等）。;支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿;支持治疗;维持良好的通气功能 —支持疗法的中心 保持PaO260～80mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低;维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺;维持血糖在正常高值 — 保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为6～8mg/(kg·min) 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率;控制惊厥;治疗脑水肿;38;;与病情严重程度、抢救是否正确及时有关;;42;43;44