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测温导尿管在颅脑损伤患者临床监测中的应用 由于严重的疾病患者的情况和快速变化，生命体征的监测尤为重要。在临床中患者的心率、呼吸、血压都可通过监护仪的模块进行信号转化, 从而进行连续、动态、准确的监测, 但体温的监测多采用传统的水银体温计进行腋温 (Axillary Temperature, AT) 的测量。腋温的测量干扰因素大、不够准确, 且护士依从性差。我科将测温导尿管用于颅脑损伤的危重症患者, 进行体温的持续监测, 取得了较好的效果, 现报道如下。 一、 injra-scsbti 选择2012年5月至2013年2月入住我院神经外科ICU重型颅脑损伤患者 (severe traumatic brain injury, s TBI) 的患者132例;其中男75例, 女57例;年龄 (42.32±11.24) 岁;入科时GCS评分 (6.03±1.65) ;损伤的类型:硬膜下血肿49例, 硬膜外血肿18例, 颅内血肿26例, 脑挫裂伤14例, 蛛网膜下腔出血12例, 弥漫性颅脑损伤5例, 脑干损伤5例, 脑疝3例;手术的类型:开颅+去骨瓣减压107例, 保守治疗25例。 二、 肠温和合成相关的问题 根据患者的情况选择大小 (14FR-18FR) 合适的测温导尿管 (广东维力医疗器械股份有限公司) , 置管过程严格遵循无菌操作的原则, 置管完成后将测温导线连接于监护仪中的模块, 即可进行体温的持续监测。体温的记录时间为患者入科到患者转出神经外科监护病房。膀胱温 (Urinary Bladder Temperature, UBT) 每小时记录, 每4小时将UBT描绘于体温单上。 讨论美国危重症医学会和美国感染学会2008年发布的《危重症成人患者新生发热评价的临床指南》中推荐采用血管内温、食管温、UBT、直肠温、鼓膜温、口腔温监测患者体温的变化, 不推荐使用AT、颞浅动脉温、化学式温度计用于ICU患者体温的监测。临床通常使用肺动脉导管进行血温的监测, 并将其作为体核温度的金标准, 但是肺动脉导管的留置具有一定的侵袭性, 且多用于心脏手术的患者, 并不是所有的患者都可进行测量, 价格也较昂贵, 其可能导致一些致命的并发症, 如心律不齐、心脏瓣膜的损伤、出血、感染等。食管温度和鼓膜温度的测量因其操作复杂, 探针位置不易定位, 临床不多见。使用电子探头或者水银体温计测量直肠温是一种传统的测量体核温度的方法, 但是直肠温度计会引起患者的不舒适, 其测量受到患者体位的限制, 同时存在直肠损伤或穿孔的风险, 且可能由于测量仪器本身或者操作者而引起肠道病原体的交叉感染。同时直肠温度不能准确及时的反应患者体温的变化, 有一定的延迟性。神经科监护病房的患者多昏迷, 且部分患者需进行机械通气, 因此口温的测量受到限制。监护病房的患者多需留置尿管, UBT的监测简单易行, 且监测温度的准确性不受尿流量的影响。 重型颅脑损伤的患者多伴有严重的脑组织损伤, 易引起中枢性高热, 高热会加重脑的耗氧量, 使颅内压力升高, 促使脑疝的形成, 还可使毛细血管的通透性增加, 导致脑水肿。对中枢性高热的患者在治疗中经常采用亚低温治疗, 亚低温治疗主要是为了降低脑温, 来减少脑组织的耗氧, 降低脑代谢, 以改善患者的高热状态, 提高患者的预后。本组132例患者有76例患者进行了亚低温治疗。由于颅脑温度直接监测临床创伤较大, 因此目前临床多通过间接测温法即测定机体的中心温度来代表脑温, Camboni等在亚低温治疗期间对脑室、膀胱、鼓室、直肠等部位温度进行测量, 并探讨其与脑温之间的相关性, 结果显示:脑室温与鼓室温、UBT的相关性最好 (与UBT比较r=0.83, 与鼓室温比较r=0.80) , 与直肠温度 (r=0.30) 相关性较差。Fischer等的研究结果表明对于s TBI患者, 脑温与UBT有较好的相关性 (r=0.96) , 两者平均相差仅0.1℃。因此, 相较于AT, UBT的持续监测可连续准确动态的反应患者脑温的变化, 以做到及时发现及时处理, 使患者体温维持在治疗需要的温度范围, 保证治疗效果。 临床中常使用腋温 (AT) 监测患者的温度变化, 但其与核心温度的相差较大 (0.64±1.12), 且易受环境因素、患者出汗等因素的影响。进行亚低温治疗时是通过腋温探头进行AT测量, 作为亚低温治疗的体温监测和机器运转的指标。AT监测方法不准确可直接影响亚低温治疗效果, 由于患者处于昏迷状态, 无法配合, AT探头不易固定, 护士为避免体温探头脱出, 在放置体温探头时会导致探头放置过深, 甚至接触毯面, 导致监测体温低于实际体温;相较于其他管路, 护士对于体温探头的管理意识不强, 导致探头上移或滑出而未能及时发现和处理;这些均会影响AT的监测效果。临床中频繁的