循证护理在儿童发热护理中的应用.docxVIP

循证护理在儿童发热护理中的应用 基于证据护理（ebn），大多数护理是基于对患者的具体需求、需求和愿望的评估，结合患者的临床经验，根据患者的具体情况、需求和期望，结合患者的临床经验，选择最佳护理措施，为患者提供最佳护理，并将最佳护理措施应用于患者。发热是呼吸道感染患儿的常见症状。为了在发热护理中更好地体现人文关怀, 提高患儿及家属的满意度, 我们从2006年开始将循证护理运用到发热护理中, 取得了满意效果。现报告如下。 1 用药退热药后效果现状及问题 通过召开工休座谈会和满意度调查, 收集、分析家属反馈意见, 发现工作中存在两个常见问题: (1) 家属认为量体温 (特别是量肛温) 干扰患儿休息, 不利于疾病恢复; (2) 服用退热药30 min后复测体温下降不明显, 家属不满意。针对患儿及家属的意见, 结合临床工作中出现的疑惑。提出以下几个需要解决的问题: (1) 腋温与肛温的相关性如何?其差异值为多少? (2) 对于感染性发热, 哪种降温措施效果最佳? (3) 运用降温措施后何时显效? 2 文献检索的结果 分别以“发热”、“体温”、“退热”等关键词从中国期刊网和万方数据库上共查询得相关文献89篇, 依据论文的科学性, 结合我们工作实践和患儿情况, 评价文献, 最后确定结论。 3 护理干预 3.1 提高使用服务温度时会实现前低热时会小鼠胃温与腋温的差大且不稳定 临床上一直以来执行的标准是腋温比口温低0.3~0.5 ℃, 而肛温比口温高0.3~0.5 ℃, 按此推理腋温比肛温低0.6~1 ℃。吴德杏对997例婴幼儿采用自身对照法同时测量肛温与腋温, 依据肛温高低显示高热时肛温与腋温的平均差值在0.19±0.13 ℃, 中等热时肛温与腋温的平均差值在0.33±0.12 ℃, 低热时肛温与腋温的平均差值在0.44±0.16 ℃, 不发热者肛温与腋温平均差值在0.54±0.12 ℃。通过我们临床实践认证, 当外界温度在25 ℃以上、患儿高热时, 肛温与腋温相差在0.3 ℃以下, 低至中等热时, 相差在0.3~0.5 ℃, 而如果外界温度在25 ℃以下时, 体表温度较低, 加上穿衣多, 影响上肢夹紧形成密闭腋腔, 致使肛温与腋温相差较大且不固定。对此, 我们在临床上采取以下措施: (1) 调节中央空调, 保持室温在25 ℃左右; (2) 与家属沟通, 讲解测量肛温的重要性, 取得家属的配合; (3) 灵活采取不同测温方法。在患儿睡觉时, 穿衣较少, 为避免刺激患儿, 予测腋温, 根据体温越高相差越小的原则, 酌情加0.3~0.5 ℃。而当患儿清醒时, 上肢不停活动, 难以固定, 则尽量说服测量肛温。 3.2 临床治疗中的护理措施 发热是指机体在制热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高, 分感染性和非感染性。呼吸道感染患儿的发热多为细菌、病毒等外源性制热源引起的感染性发热。临床上退热方法一般分为物理降温和药物降温。卢咏梅研究显示, 全身温水擦浴结合局部酒精擦浴比单纯温水擦浴效果好, 和单纯酒精擦浴效果差不多, 但大大减少了病人对突然大面积接触酒精所引起的刺激反应, 减轻了体内反射性产热过程, 避免出现寒战, 从而更加有利于热的散发, 同时因减轻了病人的不适感, 病人能更加自觉地配合治疗护理。在临床治疗中, 我们结合以往工作的经验和患儿病情, 制定以下护理措施: (1) 向患儿家属讲解发热相关知识, 缓解急躁情绪, 避免盲目使用退热药物; (2) 一般情况下, 体温低于38.5 ℃, 特别是小于4个月的婴儿, 暂不适用退热药, 予多饮水, 松解衣被, 密切观察;体温超过38.5 ℃, 遵医嘱予布洛芬口服; (3) 超高热或有惊厥史的发热患儿, 无论情况如何, 均先予物理降温 (全身温水擦浴辅局部41~43 ℃酒精擦浴) 后遵医嘱布洛芬口服, 有胃肠道症状者改用赖氨匹林静注; (4) 发热伴全身中毒症状重者, 先予温水擦浴, 加强体温监测, 不盲目应用退热药; (5) 四肢冰凉、全身发冷者禁用酒精擦浴等物理降温措施, 采用药物降温, 并予手脚保暖, 促使末梢血管扩张; (6) 体温不退者, 4~6 h可重复使用退热药, 并及时补充水份。 3.3 降温前后30min体温下降情况 现临床上不管采用何种降温措施, 均于降温后30 min复测体温, 而家属也以这次体温来衡量退热措施是否有效。但是我们在实际工作中发现, 降温 (特别是药物降温) 后30 min体温下降不是很明显, 有的还反而略有上升。因此, 我们在临床工作中取消统一的体温复测时间, 改为针对不同降温方法确定相应的时间复测体温 (物理降温30 min, 药物降温1 h) , 告知家属所采取降温措施的原理及其显效时间, 并强调体温骤降的害处, 以安抚其焦虑心情, 避免