血液病合并糖尿病患者预防PICC导管感染的护理体会_图文 .pdfVIP

血液病合并糖尿病患者预防 PICC 导管感染的护理体会 血液肿瘤患者在临床治疗上广泛使用经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)，以减少反复静脉穿刺对患者的伤害，确保化疗药物的安全使用。导管相关 性感染是 PICC 置管后最常见、最重要的并发症[1]，患者化疗后尤其是合并糖尿病病人免疫功 能低下，护患双方维护不当极易诱发感染。我科自 2011 年到 2012 年收治的 56 例血液病合 并糖尿病患者，其中 PICC 置管有 32 例，经正确的日常维护、加强携管知识的宣教后，未出 现导管感染。现体会如下： 1 临床资料 2011 年 02 月至 2012 年 12 月我科收治了血液病（白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤）伴 糖尿病患者 56 例，均符合 WHO 诊断标准，其中男 32 例，女 24 例，年龄 40-78 岁。其中 PICC 置管有 32 例。 2 护理 2.1 病情观察 主要为全身观察与局部观察。密切观察患者是否有寒战、高热及其发生规律[2]，分析伴 随症状与菌血症发生原理的相似性与不同点，以鉴别感冒的症状。根据病情监测患者的体温、 脉搏和血压、血糖变化；局部观察 PICC 穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛、硬结，如有分泌物 渗出，应及时留取分泌物作细菌培养。 2.2 监测血糖 化疗方案中常含有糖皮质激素，易引起医源性胰岛功能受损。血液病合并糖尿病患者行 化疗时，导致血糖波动较大。并且还有化疗期间患者胃肠道反应大，需鼓励患者进食等因素 在内。因此，要严密监测血糖变化，正确按医嘱给予降糖药治疗，以维持正常血糖，必要时 给予胰岛素注射或胰岛素泵治疗，使血糖维持正常水平。 2.3 正确的导管维护 住院期间护士按规范进行 PICC 的日常维护。严格无菌操作，PICC 维护时限制人员走动， 严格洗手和手消毒，输液前规范消毒肝素帽；夏季更换透明敷贴 1-2 次/周，冬季 1 次/周； 正确冲封管，肝素封管液限时定量配置等。 2.4 携管知识宣教 患者化疗间歇期回家休养时，一些家住农村及离综合性医院远的居民区的患者，由于附 近社区卫生所没有 PICC 专业维护导管，在出现出汗或者贴膜潮湿卷边未能及时更换[3]，增加 感染的几率。并且还与患者及家属的文化水平、依从性、患者的机体免疫功能等有关。故在 患者住院期间、在进行 PICC 日常维护时，向患者及家属讲解引起导管感染的各种因素，强调 及示范正确的 6 步洗手、使用网套维护敷贴不卷边、夏季防止出汗多[4]及重视血糖有效控制 保持平稳等，还需强调患者定期维护、按时返院或到居家附近有 PICC 维护资质的医院进行 PICC 导管的维护。每天自我观察穿刺点的症状。所以，PICC 导管的居家维护指导非常重要[3]， 是预防和控制导管感染的有效途径。 3 小结 血液病患者化疗后免疫力下降，据文献报道，PICC 的感染与免疫力呈负比。即免疫力越 低，感染的几率就越高[5]。糖尿病不仅影响了局部组织对感染的反应，也有利于厌氧菌生长 和降低白细胞依赖氧的杀菌作用[6]。加强对血液病合并糖尿病患者 PICC 导管日常维护及居家 携管知识的健康教育，发现可疑感染迹象及时处理，以确保患者安全。 参考文献 [1] 袁云，王妙君，郑友贞，马柳丹，潘春玲 肿瘤化疗患者 PICC 导管相关性感染原因调 查分析及对策.现代临床护理(Modem Clinical Numing)2010 ．9(8) [2] 冯玉玲，徐伟，于海洪，赵玲玲，赵雯雯 8 例化疗间歇期患者 PICC 导管相关性血流 感染的观察与护理.中华护理杂志 2011 年 3 月第 46 卷第 3 期 Chin j Nuts 。March 2011，Vd 46 ， No．3 [3] 吴红娟，陈雪峰，张美英，胡巧云，林小琴 肿瘤患者 PICC 置管主要并发症及其相关 因素分析.中华护理杂志2008 年 2 月第 43 卷第 2 期 [4] 张萍 血液肿瘤病人预防 PICC 导管感染护理对策.中国保健营养（中旬刊）2013 年 04 月第 04 期 [5] 孙江红，华银仙，孙卫芬 对引起 PICC 感染相关因素的研究进展.‘求医问药下半月刊 Seek Medical And Ask The Medicine 2011 年第 9 卷第 2 期 [6] 贺东风，昊松华 糖尿病感染