嗜铬细胞瘤的护理查房.pptxVIP

嗜铬细胞瘤护理查房作者：单位： 目录概述病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查01诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施健康指导0203040506 1.定义嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。约10%为恶性。2.好发人群本病以20～50岁最多见，男女发病率无明显差异。一、概述 嗜铬细胞瘤病因不明二、病因与发病机制病因位于肾上腺者占80%～90%，多为一侧性，多发性嗜铬细胞瘤多见于儿童和家族性患者。肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于腹部，多在腹主动脉旁，其他少见部位为肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间等。腹外者甚少见。发病机制1.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，以前者为主。2.嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，如舒血管肠肽、P物质、阿片肽、生长抑素、血管活性肠肽、神经肽Y和肾上腺髓质素等，可引起面色潮红、便秘、腹泻、面色苍白、血管收缩及低血压或休克等不典型症状。 1.循环系统表现（1）高血压：最主要症状，有阵发性和持续性两型，持续性亦可有阵发性加剧。（2）低血压、休克：可发生低血压，甚至休克，或高血压与低血压交替发生。（3）心脏表现：大量儿茶酚胺可引起儿茶酚胺性心肌病，伴心律失常。2.代谢紊乱（1）基础代谢增高；（2）糖代谢紊乱；（3）脂代谢紊乱；（4）电解质紊乱。3.其他表现（1）消化系统；（2）腹部肿块；（3）泌尿系统；（4）血液系统；（5）其他。三、临床表现、实验室及其他检查临床表现以循环系统症状为主，兼有其他系统的表现 血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定胰高血糖素激发试验影像学检查持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢物的总和皆升高，常是正常高限的两倍以上。血浆儿茶酚胺增加3倍以上或去甲肾上腺素升至2000pg/ml，血压上升。B超CT扫描MRI放射性核素标记定位和静脉导管术三、临床表现、实验室及其他检查实验室及其他检查 早期诊断甚为重要。对于儿童和青年人，呈阵发性或持续性发作高血压，应考虑本病。根据家族史、临床表现、实验室检查等作出诊断。要与其他继发性高血压及原发性高血压鉴别。四、诊断要点与治疗要点诊断要点 1.药物治疗手术治疗前应使用α受体拮抗药使血压下降，减轻心脏负担，并使原来缩减的血管容量扩大。2.手术治疗大多数嗜铬细胞瘤通过手术切除可得到根治，但手术有一定危险性。3.并发症的治疗当患者发生高血压危象时，应立即予以抢救。4.恶性嗜铬细胞瘤的治疗 四、诊断要点与治疗要点治疗要点手术是首选的治疗方法 （1）休息：急性发作时绝对卧床，环境安静、光线偏暗，护理操作集中，避免刺激，不宜探视。（2）饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，多饮水，避免饮含咖啡因的饮料或浓茶。（3）病情监测：①?观察血压变化，定时测量并记录；②?观察头痛及程度、持续时间、伴随症状。③?观察诱发因素。④?监测水、电解质变化，准确记录24h出入量。（4）用药护理：①?使用α受体拮抗药者密切观察血压变化及药物不良反应；②?剧烈头痛者给予镇静药。（5）心理护理。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施1.组织灌注无效 与血管过度收缩有关。常用护理诊断 （1）避免诱因：避免外伤、情绪激动、体位突然改变、便秘、屏气动作等。禁止灌肠、扪压肿瘤、腹膜后充气造影等操作。（2）病情监测：患者有无剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、视力模糊、复视等高血压危象表现，有无心力衰竭、肾衰竭和高血压脑病的症状和体征。（3）急救配合与护理：①?吸氧，抬高床头，卧床休息，加用床档以防坠床；②?给予快速降压药物如酚妥拉明等；③?持续心电监护，每15min监测血压1次并记录；④?专人护理，安抚患者；⑤?出现心律失常、心力衰竭、高血压脑病、脑卒中和肺部感染者，协助医生处理并给予相应的护理。五、护理诊断/问题与护理措施2.潜在并发症：高血压危象。护理措施常用护理诊断 1.疼痛：头痛 与血压升高有关。2.便秘与儿茶酚胺增高使肠蠕动及张力减弱有关。五、护理诊断/问题与护理措施其他护理诊断 1.疾病知识指导讲解疾病相关知识及高血压危象发生征兆，利于患者及时就诊。指导患者避免诱因，生活规律，注意休息，避免劳累，保持情绪稳定。指导患者外出随身携带病情卡，以便发生紧急情况时能得到及时救助。2.用药指导双侧肾上腺切除术后需终身激素替代治疗，告知激素替代治疗药物的作用、服药时间、剂量、常见的不良反应。定期复诊，遵医嘱调整剂量，不得自行减量或停药。六、健康指导 谢谢！