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诊断学讨论题 (教师用) 一、发热 简要复习： ① 发热的机理是什么？(致热原性：感染性发热，肿瘤，无菌性坏死物质的吸收，抗原抗 体反应等) ；非致热原性：产热过多，散热不足，体温调节中枢直接受损) ② 发热的常见病因是什么？(感染，肿瘤，结缔组织病，内分泌疾病，组织损伤，药物等) 1．王某，男23 岁。发热伴咳嗽 6 小时。最高体温 39.3 ℃，伴有寒战，头痛，咳嗽，流涕。 自服阿司匹林后出汗，热退。查体：扁桃体 II 度大，上有灰白色脓点，双肺无异常。血常 9 规 WBC 11.3×10 /L ，N89% 。 问题： ① 发热时寒战的原因？（体温调定点提高，中枢指挥骨骼肌收缩产热） ② 致热原有那几种( 内源性，外源性) ？本患者可能的致热原是什么？（细菌毒素 等） 2 ．三个病人各用口表、肛表和腋测法测体温，结果均为 37.5℃。 问题： ① 测体温的三种方法各适于什么样的患者？(肛测法适用于小儿及神志不清者， 也用于伪热病人的鉴别诊断) ② 三种体温测量法的正常值是什么？（ 口测法 36.3—37.2℃，肛测法 36.5— 37.7℃，腋测法 36—37℃。） 3 ．男性，早晨跑步后感到身上较热，无其他不适，腋测法体温 37.6 ℃；女性，21 岁，本月 16 日来门诊腋测法体温 37.5℃。患者月经规律，周期 30 天，经期 5 天，末次月经本月 1 日。 问题： ① 此两例患者是否符合发热的标准？（不符合） ② 此二病人体温升高的可能原因是什么? （运动、排卵期） ③ 正常人的体温范围和生理变化如何？(正常人体温＜37.3℃，早晚有别：清晨 3 1 —5 时最低，逐步升高，到午后 4—6 时最高，波动范围？；妇女月经期体温较平时 为低，而在排卵期体温可轻度升高，呈双相曲线；餐后运动后体温可短暂升高） 4 ． 两名患者均持续发热 10 天，最高体温均在 39.5℃；其中一人 24 小时内体温波动不超过 1℃，另一人体温波动超过 2℃但都在正常体温以上。 问题： ① 这两种热型分别为何种热型？（稽留热、弛张热） ② 这两种热型分别为何种疾病的典型热型？（大叶肺炎/伤寒、败血症） 5 ． 男性患者，发热 2 个月，体温多在上午 8 时上升，于 8 时 20 分达高峰 39.5℃，持续 3 小时后于 40 分钟内降至正常并伴有大汗。1 周后又突然升高，已反复出现 3 次。 问题： ① 此种发热为何种热型，常见于何种疾病？（间歇热，疟疾） ② 热型分几种？有何临床意义？（稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热、 不规则热） 6 ． 患者张某，近 3 月每天发热在 37.5℃；患者李某，近 3 周发热，发热高峰为 38.5℃；患 者于某，近 3 天每晚体温在 39.6℃。 问题： Q ：三者各为何种程度发热？（低热37.3-38℃、中等度热 38.1-39℃、高热 39.1—41 ℃、 超高热 41 ℃以上） 7 ． 男性，35 岁，因间歇性发热 4 个月入院。4 个月前无明显诱因体温骤升至 39℃，每日 波动不超过 1℃，持续 1 周左右而骤降至正常。如是反复发热已 4 次，两次发热期之间有 2-3 9 周之无热期。血常规 WBC 7 ×10 /L ，N49% ，L51% 。查体：双颈侧各有 4-5 个、两腋下各 有 3-4 个直径 1-2cm 的淋巴结，质韧，可活动，无压痛。心肺（- ）。腹软，肝右肋下 2cm， 剑下 4cm，脾肋下 1cm。 问题： ① 此患者属于何种热型？（回归热） 2 ② 何谓浅淋巴结和深淋巴结？浅淋巴结包括哪些部位？（耳前、耳后/乳突、枕、 颌下、颏下、颈前、颈后