256层螺旋CT在冠状动脉搭桥术后的应用 完整版.pptVIP

一、概述 随着亚秒级CT概念的诞生，因扫描速度快和更大的扫描野，扩大了MSCT的应用范围，并开始应用于冠状动脉搭桥术后患者的随访 CTA在冠脉搭桥术后随访中是一种安全、无创、简捷、可靠的手段，其临床应用越来越广泛 一、概述 应用心电后门控技术能够降低心脏及搭桥血管搏动伪影，以提高MSCT对桥血管通畅性的评估 利用256层CT多种后处理技术，如VR、CPR 、MIP图像，可以立体直观的显示搭桥血管形态、通畅性及狭窄程度 二、 CABG的外科基础知识 冠状动脉搭桥术（ coronary artery bypass grafts，CABG）或冠状动脉旁路移植术是指通过外科手段，将自体血管如胸廓内动脉（乳内动脉）、大隐静脉等建立主动脉和冠状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗阻远端重新获得血液供应 二、 CABG的外科基础知识 ☆ CABG手术方式 ①静脉桥，即以大隐静脉做桥，将其一端与升主动脉吻合，另一端与冠状动脉狭窄远端吻合 ②动脉桥，即以自体动脉做桥，常用的桥血管为胸廓内动脉和桡动脉 二、 CABG的外科基础知识 ☆ CABG手术吻合方式 ①侧-侧吻合：即在一根桥血管上开几个侧孔分别与几支冠状动脉吻合的方式，也称序贯桥或蛇形桥 ②端-侧吻合：将血管的一端与冠状动脉的侧壁做吻合的方式 三、英文缩写 左/右内乳动脉(left or right internal mammary artery ，LIMA/RIMA) 大隐静脉桥(saphenous vein graft ，SVG) 左前降支（left anterior descending artery ，LAD） 左回旋支（left circumflex artery ，LCX ） 对角支（diagonal branches ,D） 右冠状动脉（ right coronary artery ，RCA） 后降支（posterior descending artery ，PDA） 四、检查方法 采用荷兰Philips公司256层螺旋CT 扫描前3min给予0.5mg硝酸甘油舌下含服，并对患者进行呼吸训练 扫描范围从胸廓入口处至膈下1cm～2cm 采用回顾性心电门控扫描技术 四、检查方法 ☆回顾性心电门控扫描技术 采用螺旋扫描方式，X线在全心动周期曝光和数据采集 四、检查方法 ☆扫描参数 管电压120kV， 管电流800mAs～900mAs 准直器宽度0.625mm，螺距0.16 对比剂采用碘普罗胺(370mgI／ml)，总量80～85ml 采用双筒高压注射器，流速6ml／s，生理盐水40ml 重建视野(FOV)180mmx180mm～250mmx250mm，重建层厚0.9mm，层间距0.45mm 四、检查方法 ☆冠脉增强：取气管隆突下1cm水平的降主动脉为感兴趣层面，采用对比剂团注追踪法（bolus tracking）自动触发，阈值为150Hu 五、图像后处理 采用回顾性心电门控重建图像，预览心动周期40％～80％的图像(间隔5％)，并选择最佳图像，传人EBW （Extended Brilliance Workspace ）后处理工作站 先逐层观察，再重建VR、CPR及MIP图像，重建各支桥血管及桥血管远端血管，并分析每个血管 六、图像评价 将桥血管分为近端吻合口、搭桥血管本身、远端吻合口以及远端吻合口以远血管，评价桥血管走行、通畅程度以及桥血管近端和远端吻合口的通畅情况 通畅性评价以血管狭窄50％为标准，50％为有意义的狭窄 七、临床应用 Case1:男，46岁，冠脉搭桥术后1年余 VR图像：立体显示2支搭桥血管：SVG-D1、SVG-PDA VR冠脉树：直观显示蛇形桥，SVG-D1和SVG－PDA的近端、远端开口位置 CPR、拉直MIP：清楚显示SVG-D1，桥血管、近端和远端吻合口以及梗阻远端血管均通畅，无软硬斑块及狭窄