内科学教学课件：急性胰腺炎1.pptVIP

急性胰腺炎--命名和定义 轻症急性胰腺炎 Mild acute pancreatitis 重症急性胰腺炎 Severe acute pancreatitis 急性液体积聚 Acute fluid collection 胰腺坏死 Pancreatic necrosis 非感染性坏死 Sterile 感染性坏死 Infected 急性胰腺假性囊肿 Acute pseudocysts 胰腺脓肿 Pancreatic abscess 中度重症急性胰腺炎 Moderately SAP 如何早期判断重症急性胰腺炎 临床经验 腹腔穿刺液 血清标志物 APACHE II 评分系统 其它评分系统（Ranson, Glasgow,我国的标准) CT扫描 诊断 重症胰腺炎诊断： 出现休克症状 出现腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征 腹腔诊断性穿刺有淀粉酶活性的腹水 生化： Ca2+2mmol/L，LDH400u/L，AST250u/L Glu11.1mmol/L，Pao260mmHg CRP CRP120mg/L LDH270u/L →SAP（85%） 弹力蛋白酶120g/L 腹腔穿刺液 咖啡样腹水或抽出量20ml有诊断价值 （腹水淀粉酶血清淀粉酶） APACHE II 评分系统 （acute physiology and chronic health evaluation) APS points Age points Chronic health evaluation points ? 8 分有重症可能 重症胰腺炎的早期判断 APACHE Ⅱ评分系统 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 1、肛量(℃) 36~38.4 34.0~35.9 38.5~38.9 32~33.9 30~31.9 39~40.9 ≤29.9 ≥41 2、平均动脉区(mmHg) 70~109 50~69 110~129 130~159 ≤59 ≥160 3、心率(次/min) 70~109 55~69 110~39 40~54 140~179 ≤39 ≥180 4、呼吸率(次/min) 12~24 10~11 25~34 6~9 35~49 ≤5 ≥50 5、氧合作用(mmHg) FiO20.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 70 200 61~70 200~349 55~60 350~499 ＜55 ≤500 6、动脉血pH 7.33~7.49 7.5~7.59 7.25~7.32 7.15~7.24 7.60~7.63 ＞7.7 7、血清钠(mmol/L) 130~149 150~154 120~129 155~159 111~119 160~179 ≤110 ≥180 8、血清钾(mmol/L) 3.5~5.4 3.0~3.4 5.5~5.9 2.5~2.9 6.0~6.9 ＜2.9 ≥7 APACHE Ⅱ评分系统 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分） 0.6~1.4 0.6 1.5~1.9 2.0~3.4 ≥3.5 10、血细胞比容(%) 30~45.9 46~49.9 20~29.9 50~59.9 ＜20 ≥60 11、白细胞计数 (×103/mm3) 3~14.9 15~19.9 1~2.9 20~39.9 ≥40 ＜1 12、15-Glasgow评分 如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L) 22~31.9 32~40.9 18~21.9 15~17.9 41~51.9 ＜15 ≥52 B、年龄因素评分： 0分 2分 3分 5分 6岁 44岁 45~54岁 55~64岁 41~51.9岁 ＞75岁 C、慢性健康状况评分 肝 心血管 呼吸 肾 免疫 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) 评分=A+B+C Ranson评分表 入院时： 年龄＞55岁，WBC＞16000/mm3，血糖＞10mmol/L LDH＞350IU/L，SGOT＞250IU/L 48h： HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg) 碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞5mg/dl，体液隔离或丧失＞6L 注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公式=48h入水量－（48h胃肠减压量＋48h尿量＋48h其他引流量）；死亡率0~2分＜1%，3~4分，15%