外科学教学课件：脓胸Empyema.pptVIP

　　　 濮阳市油田总医院　胸心外科 　　　 濮阳市油田总医院　胸心外科 * 脓 胸Empyema 医学课件园 * 定 义 脓性渗出液积聚于胸膜腔内的 化脓性感染。 （化脓性胸膜腔积液） 医学课件园 * 病 因 1、感染源不断污染胸膜腔（50-60%） 肺、纵隔、颈深部、胸壁或脊柱、膈下 2、直接侵犯胸膜腔（30-40%） 小的胸腔操作、术后感染、胸壁穿透性 损伤 3、胸膜腔血行感染（1%） 医学课件园 * 细 菌 学 抗生素出现以前： 肺炎球菌、 肺炎链球菌 抗生素出现以后： 金黄色葡萄球菌、 革兰氏阴性杆菌、 厌氧菌 医学课件园 * 病理改变 一期：渗出，胸膜肿胀 二期：纤维化脓性改变，大量纤维 素沉积； 三期：机化性改变，纤维母细胞向 内生长，胶原沉积； 医学课件园 * 并发症 1、肺纤维化及胸壁挛缩 2、自发引流 （1）穿破皮肤—脓胸窦道形成 （2）穿破支气管—支气管胸膜瘘 3、其他：骨髓炎、心包炎、 纵隔脓肿 医学课件园 * 分 类 全脓胸：渗出液布满全胸膜腔 包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连， 使脓液局限于一定范围内 多房性脓胸：脓腔分隔 脓气胸：伴有气管、食管瘘，脓腔内含 有气体 外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁 医学课件园 * 脓胸分类 肺与胸壁 间的脓胸 叶间脓胸 膈上脓胸 全脓胸 纵隔脓胸 医学课件园 * 急性脓胸 医学课件园 * 临床表现及诊断 １、感染症状、中毒症状、压迫症状 ２、x线表现 ３、B 超 ４、穿刺：涂片、细菌培养、 药物敏感试验 医学课件园 * 治疗原则 1、选择敏感抗生素 2、充分引流，排净脓液，使肺 早日膨胀 3、原发病治疗 4、支持治疗 医学课件园 * 治疗方法 1、及早反复胸穿 2、胸腔闭式引流术 （1）经肋间插管法 （2）经肋床插管法 医学课件园 * 慢性脓胸 医学课件园 * 病 因 1、急性脓胸未及时治疗 2、急性脓胸处理不当 3、脓腔内有异物存在 4、存在不断的再次感染 5、特异性感染 医学课件园 * 特 征 脏、壁层胸膜纤维性增厚 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 临床表现及诊断 临床表现：慢性消耗症状、 慢性全身中毒症状、 呼吸道症状 诊断：病史、体格检查、x线 医学课件园 * 治疗原则 1、改善全身情况 2、消灭至病原因和脓腔 3、促使受压的肺复胀 医学课件园 * 治疗方法 1、改进引流 2、胸膜纤维板剥除术 3、胸廓成形术 4、胸膜肺切除术 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 医学课件园 * 胸膜纤维板剥除术 壁层纤维板 脓腔 剥除壁层纤维板 剥除脏层纤维板 医学课件园 　　　 濮阳市油田总医院　胸心外科 　　　 濮阳市油田总医院　胸心外科