外科学教学课件：泌尿系统结石.pptVIP

* 常见腔内碎石手术 液电碎石： 是将贮存于电容器中的电能，通过水中电极进行快速放电形成一个高能密度的等离子区，电能在瞬间转换成光、热、力、声学能量。使冲洗液汽化，形成一个气泡，该气泡前移形成液体冲击波，将结石击碎。适合直径4cm以下的结石。 * 常见腔内碎石手术 激光碎石： 激光是一种电磁波，最常用的激光为钬激光。具有单色性、方向性、相干性、亮度高、强度大及可耦合到光导纤维中传播的特点。适应除铸型结石以外所有的泌尿系结石。 * 常见腔内碎石手术 超声碎石： 超声波是指频率范围在20kHz-10MHz间的声波。超声碎石是指将电能转换为声波，然后将其沿着金属探条传导到远端，使碎石头产生高频震动。当碎石头接触结石后可将其震碎。适用于输尿管中下段结石。 * 常见腔内碎石手术 气压弹道碎石： 仿气锤原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石接触反复撞击从而达到碎石效果。为机械能，不带热力，不会有热损伤。可与各种腔内镜配合完成碎石。 * 常见腔内碎石手术 电子动能碎石： 与气压弹道碎石原理相似。其通过手柄中的磁芯按照电磁原理产生的能量形成高速短距离直线运动，撞击金属探针，产生冲击波，将结石击碎。适用于输尿管中下段结石。 * 常见腔内碎石手术 腹腔镜输尿管切开取石术： 微创手术，适用于需行开放的输尿管切开取石术的患者。 * * * * * * * 谢谢！ * * * * * * * * 上尿路结石 * 上尿路结石 一.临床表现 肾和输尿管结石表现为与活动有关的血尿和疼痛。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等因素有关。结石越小的症状越明显。 结石引起梗阻时，出现肾绞痛。疼痛剧烈，呈阵发性，病人辗转不安，大汗，恶心、呕吐。多伴有会阴部放射痛。 根据结石对粘膜损伤程度，可表现为肉眼或镜下血尿。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 * 上尿路结石 一.临床表现 结石伴感染时，可有尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状。继发急性肾盂肾炎时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。 双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，可导致无尿。 *  上尿路结石  二.诊断 病史：与活动有关的血尿和疼痛，应首先考虑为上尿路结石。表现为典型肾绞痛时，可能性更大。 实验室检查： 1. 尿常规：伴感染时有脓尿。 2. 尿细菌培养: 3. 酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酸和蛋白以及24小时尿的尿钙、尿酸、 肌酐、草酸含量； 4. 肾功能测定: * 上尿路结石 二.诊断 影像学诊断: (1)KUB ：95％以上结石能在片中发现作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等。侧位片上尿路结石位于椎体前缘之后。 (2)IVP：可显示结石所致的肾功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的结石可表现为充盈缺损。 (3)B超：结石表现为特殊声影。能发现平片不能 显示的小结石和透X线结石。 * 上尿路结石 二.诊断 (4) 平扫CT：能发现平片、排泄性尿路造影和超声检 查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石。 (5) 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作手、肋骨、脊柱、 骨盆和股骨头摄片。 (6) 逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确定时。 输尿管肾镜检查: 当腹部平片未显示结石，排泄性 尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此检查 能明确诊断并进行治疗。 * 上尿路结石