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化脓性脑膜炎 第一页，共三十九页，2022年，8月28日 教学目的 掌握化脓性和病毒性脑膜炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则。 熟悉化脓性和病毒性脑膜炎的发病机制、并发症、鉴别诊断。 了解化脓性和病毒性脑膜炎病理、预防。 第二页，共三十九页，2022年，8月28日 教学重点难点 重点： 化脑和病脑膜炎的病因、临床表现、 实验室检查、诊断及治疗。 难点： 化脓性和病毒性脑膜炎临床表现、 实验室检查及治疗。 第三页，共三十九页，2022年，8月28日 第四页，共三十九页，2022年，8月28日 第五页，共三十九页，2022年，8月28日 第六页，共三十九页，2022年，8月28日 概述 化脑是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病， 可由各种化脓性细菌引起 婴幼儿多见 临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征阳性和脑脊液改变为特点 病死率较高，神经系统后遗症较多 第七页，共三十九页，2022年，8月28日 病因 常见的致病菌 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌等 第八页，共三十九页，2022年，8月28日 新生儿和2个月患儿 以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等为主 第九页，共三十九页，2022年，8月28日 生后2个月至儿童时期 则以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌致病为主 第十页，共三十九页，2022年，8月28日 12岁小儿 由脑膜炎双球菌或肺炎链球菌致病者多见 第十一页，共三十九页，2022年，8月28日 感染途径 细菌大多从呼吸道侵入 也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入 经血循环到达脑膜 少数化脓性脑膜炎可因鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、穿通性脑外伤和脑脊膜膨出感染扩散所致。 第十二页，共三十九页，2022年，8月28日 临床表现 （一） 除有前驱呼吸道感染征候外 主要症状为突起高热 年长儿可诉头痛 小婴儿表现易激惹、不安、目光凝视等。脑膜炎双球菌脑膜炎可见多数皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降、休克。 第十三页，共三十九页，2022年，8月28日 （二）神经系统表现有 ①脑膜刺激征： 如颈抵抗、克尼格征和布鲁辛斯基征阳性 第十四页，共三十九页，2022年，8月28日 ②颅内压增高 头痛，呕吐 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽 患儿表情淡漠、意识状态改变 重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝 第十五页，共三十九页，2022年，8月28日 ③部分或全身性惊厥发作 ④部分患儿出现颅神经受累或肢体瘫痪症状 第十六页，共三十九页，2022年，8月28日 （三）新生儿脑膜炎临床表现不典型 足月儿可有发热或体温波动 早产儿体温不升 呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐、哭声呈高调，逐渐呈现休克征象 第十七页，共三十九页，2022年，8月28日 神经系统表现嗜睡 前囟饱满或凸起 呈局限或全身性惊厥 颈抵抗 极少数患儿自发病起即有颅内压增高征 第十八页，共三十九页，2022年，8月28日 （四）部分患儿可出现 硬脑膜下积液 脑室管膜炎 脑性低钠血症 脑积水 继发性癫痫 智力发育障碍等并发症和后遗症。 第十九页，共三十九页，2022年，8月28日 实验室检查 ①血象： 白细胞总数明显增加，可达20×10。／L 嗜中性粒细胞占80%以上 第二十页，共三十九页，2022年，8月28日 ②血培养： 多数患儿经血行感染 病程早期血培养可帮助确定病原菌 第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日 ③脑脊液检查： 压力增高 外观混浊或脓性 白细胞总数1000×106／L，以嗜中性粒细胞为主 糖含量降低 蛋白质含量增多 脑脊液涂片检查和培养可进一步明确病因。 第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日 诊断 根据年龄 病史 临床表现 有发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征阳性和 脑脊液改变等特点 第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日 病死率较高 神经系统后遗症较多 因此应早发现、早诊断、早治疗 彻底治疗，避免病情进一步加重 防止残疾发生 第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日 处理原则 一旦发现，应尽快转上一级医院做如下治疗： （一）抗生素治疗 化脑病情严重、进展迅速 应及早采用抗生素静脉给药治疗 第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日 病原菌未明的患儿 可用氨苄西林每日300mg／kg和氯霉素100mg／kg 或氨苄西林与大剂量青霉素(每日40万～80万U／kg) 第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日 由于流感嗜血杆菌等致病菌 对青霉素类药物有抗药性， 氯霉素可发生骨髓抑制及婴儿灰色综合征 第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日 故目前主张用 头孢曲松钠每日100mg／kg 或头孢噻肟钠每日200m