天医大《医学影像诊断学》课件第十章 儿科疾病影像诊断学.pptVIP

先天性巨结肠（hirschsrung’s disease） 钡灌肠检查，可见直肠远端变细，近端呈锥形逐渐增宽 结肠粘膜紊乱，壁欠光滑，肠蠕动增强 诊断为先天性巨结肠（短段型）并发结肠炎 腹部X线平片见腹部膨隆，肠管充气扩张，以结肠为著。 钡灌肠检查，见直肠、乙状结肠远段变细，近端逐渐扩张 其余结肠肠管明显扩张。诊断为先天性巨结肠（常见型） 钡灌肠检查，直肠、乙状结肠、远段降结肠变细，其近段逐渐扩张 其余结肠明显扩张。粘膜紊乱，结肠壁欠光滑 诊断为先天性巨结肠（长段型）并发结肠炎 5.新生儿坏死性小肠结肠炎 多见于低体重早产儿及人工喂养新生儿 出生后3周内发病，以2～10天为高峰 病理 回肠远端和升结肠近端坏死 肠黏膜和黏膜下层充血、水肿、出血、坏死 肠坏死累及肌层和浆膜层 肠壁破损可致肠腔内气体进入黏膜下层、肌层和浆膜下层 肠壁积气进入血管内 门静脉积气 临床表现 腹胀、呕吐、血便和体温不稳定，血便呈洗肉水样，量多，腥臭 新生儿坏死性小肠结肠炎 X线 肠管充气减少或肠管充气不均匀 肠间隔增厚，大于2mm 动力性肠梗阻表现 肠壁积气 腹腔渗液 门静脉积气 肠穿孔、游离气腹 新生儿坏死性小肠结肠炎 腹部X线平片，显示膈下积气；肠管充气形态不规整，中下腹部可见“砂粒样”密度减低影，为黏膜下肠壁积气；右下腹部充气肠管旁见数个半环形低密度影，为浆膜下肠壁积气 腹部X线平片显示，左上腹、右下腹部分肠管局限性扩张，肠间隙增厚 图b，5天后腹平片显示，充气扩张的小肠肠管形态不规则 僵直固定，出现气液平面。下腹部致密，出现腹腔渗液 图c，见肠管形态不规则左下腹及中腹部可见不规则“砂粒样”密度减低区 为粘膜下肠壁积气。左、右下腹部延结肠走行见浆膜下肠壁积气 图d，1日后腹部X线平片见膈肌下游离气体 粘膜下肠壁积气明显增多，浆膜下肠壁积气明显减少 图e，腹部X线平片见小肠肠管形态不规则，肠间隔增厚 图f，3日后腹部X线平片显示肠间隙明显增厚，肠管形态不规则 肝区出现自肝门向肝内数条分支状密度减低影，为肝内门静脉积气 6.肠套叠 肠管的一部分及相应的肠系膜套入邻近的肠腔内，引起肠梗阻 4个月至2岁多见，男性多于女性 95％原发性，5％以下为继发性 分型--回结型、回回结型、小肠型和结肠型，以回结型最多见 临床表现--阵发性腹痛、呕吐、红果酱样血便和腹部包块 X线 腹部X线平片：小肠梗阻征象，肠管内阶梯状气液平面 空气灌肠：类圆形或马铃薯状软组织肿块影→大量气体进入小肠呈沸腾状→复位 肠套叠 空气灌肠见气体充盈直肠、乙状结肠及降、横结肠，至结肠肝曲受阻，其内可见类圆形软组织团块影（↑） 7.肝母细胞瘤 小儿最常见肝脏原发恶性肿瘤 绝大多数单发，右叶多见 WHO分型，根据瘤细胞分化程度及是否含肿瘤性间叶组织 单纯胎儿型 混合性胎儿型和胚胎型 粗大小梁型 小细胞未分化型 混合性上皮和间叶型 伴有畸胎瘤特征的混合型 肝母细胞瘤 几乎均发生在5岁以前，其中3岁以前占绝大多数 临床表现 右上腹肿物 可伴食欲不振、呕吐、贫血等 实验室检查AFP水平增高 CT 平扫瘤体较大，呈类圆形肿块，密度不均匀， 肿瘤强化程度低于正常肝实质，多呈不均匀强化 MRI T1WI上呈低或等信号，瘤体内可有局灶性高信号灶 T2WI上呈不均匀高信号 胚胎型肝母细胞瘤 MRI平扫FSE-IR轴面图像，显示肝右叶不规则形软组织肿块，呈不均匀高信号 女，11月 肝母细胞瘤 小儿体部肿瘤影像 MPA RPA LPA MPA RPA LPA 第十章 儿科疾病影像诊断学 Imaging diagnosis of Pediatric Diseases 第五节 消化系统 消化系统—胃肠道表现特点 小儿胃肠道疾病的影像学检查通常以钡剂造影为主 有吸入风险或疑为穿孔时，需用水溶性非离子型对比剂 小儿胃排空受体位影响较大。钡剂于服后约2～5小时到达回盲部，12小时可达降结肠，如服后9小时仍停留于小肠内，表明肠蠕动过缓 婴儿盲肠位置较高，可位于髂骨嵴上方 小儿胃肠道疾病比较独特，有些仅见于儿童期，如先天性胃肠道畸形、坏死性小肠结肠炎 熟悉胃肠道的胚胎发育对先天性胃肠道畸形的影像学诊断非常重要 消化系统—急腹症 胃肠道畸形为新生儿期常见病因 腹部X线平片为首选检查方法，对明确畸形存在、估计病变部位和程度有重要价值 正常情况下，出生后随着呼吸和啼哭，胃肠道迅速充满气体 因尚未形成结肠袋，小肠与结肠不易区分 立位或水平侧位摄片可观察肠腔内气液平面和腹腔内游离气体 肠腔内气体含量、分布、肠管形态、肠壁厚度及形态对影像诊断至关重要 消化系统—检查方法选择 依据病情选择简便快捷、敏感性和特异性高的检查方法 疑胃肠道病变时--先摄X线立位腹平片，观察有否胃肠道穿孔或梗阻 疑有腹