抗菌药物的合理应用.pptVIP

抗菌药物的合理应用;一.背 景;一．背 景;不合理使用抗菌药物的危害;二.《抗菌药物临床应用的指导原则》;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用 ;制订治疗方案时应遵循原则;制订治疗方案时应遵循原则;制订治疗方案时应遵循原则;制订治疗方案时应遵循原则;;制订治疗方案时应遵循原则;制订治疗方案时应遵循原则;制订治疗方案时应遵循原则;制订治疗方案时应遵循原则;;制订治疗方案时应遵循原则;制订治疗方案时应遵循原则;表1抗菌药物按作用性质的分类;体外抗菌试验或整体动物实验中，联合应用上述两类抗菌药时，可产生四种效果;抗菌药物预防性应用;（一）内科及儿科预防用药;（二）外科手术预防用药;（二）外科手术预防用药;1.清洁手术 ．仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 ;（二）外科手术预防用药;（二）外科手术预防用药;（二）外科手术预防用药;表2.常见手术预防用抗菌药物表?;手术部位; 注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。;（二）外科手术预防用药;（二）外科手术预防用药;（二）外科手术预防用药;目前应用中存在的问题;例一：患者，女，因右髋关节先天性脱位并髋臼发育不良入院，5月13日行右股骨髁上骨牵引，其部分用药为： 0.9％NS 250ml ivgtt.qd 头孢哌酮舒巴坦 4.5g  ;例二：患者，男，71岁，因L4/5、L5/S1椎间盘膨出、腰椎管狭窄入院，2008年5月12日行L45滑脱切开复位减压植骨内固定术。术后其部分用药为： 0.9%NS250ml 头孢西丁3.0g ivgtt.bid 5.12~5.19未停 5％GS 250ml ivgtt.qd 5.13~5.19未停 加替沙星0.4 分析：1.该病例术后抗菌药物应用属于预防术后感 染，无联用抗生素指征，且用药时间过长，（超过8天未停）。 2.该患者为71岁老年患者，且有糖尿病史。 加替沙星可导致血糖异常，糖尿病患者应 禁用。 ;例三：患者，女，38岁。因左肘关节强直于2008年5月9日行左肘关节粘连切开松解术。其住院期间部分用药为： 5％GS 250ml 阿奇霉素 1.0g ivgtt.术中用 0.9％NS 250ml 氨曲南 2.0g ivgtt.bid 5.9~5.11 分析：1.阿奇霉素为大环内酯类抗生素，其不应作为手术 后预防用药。另外本例患者所用药液浓度为0.4%，浓度过大（阿奇霉素浓度不宜超过0.1%）。 2.氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各 种感染，亦不作为术后预防用药。;例四：患者，男，50岁。于2008年3月28日行右锁骨骨折切开复位内固定术。术后其部分用药为： 0.9％NS 500ml 头孢替安3.0g ivgtt.qd 3.28~4.2