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电针治疗骨盆骨折术后神经源性膀胱系统尿流动力学评价 骨折患者的手术治疗在临床上逐渐展开并普及。然而，骨段解剖比较复杂，包括许多重要的结构和神经，手术不可避免地会影响周围的神经。手术期间和术后会出现各种并发症。其中，神经源性膀胱障碍是术后最常见的并发症，发病率为38%-52%。近3年以来,我们对骨盆骨折术后神经源性膀胱患者进行针刺治疗,并进行了治疗前后尿流动力学检查,现报告如下。 1 术后尿科及并发症 2007年至2008年期间,在我院进行加压钢板内固定手术的骨盆骨折患者,确诊为术后尿潴留且持续半年以上,多次拔除导尿管试行自主排尿,但尿液仍然不能排出或困难。除外器质性尿路梗阻、尿路结石和泌尿系肿瘤,所有患者随机分为治疗组10例,对照组10例,两组患者基本情况无显著性差异(P0.05),详见表1。 2 治疗方法 2.1 对照组 患者常规间歇或持续导尿。 2.2 酸胀感后接枝法 取中极、膀胱俞、三阴交、关元穴。用0.30 mm×40 mm毫针,快速进针,施以泻法,针下出现酸胀感后接电针仪,频率15 Hz,选疏密波,逐渐增大电流至耐受为度,电针持续20 min。每天1次,星期六、日休息,10次为1个疗程,治疗2个疗程。 3 治疗效果 3.1 尿流动力学检查方法 治疗前、后进行尿流动力学(充盈末期逼尿肌压力,残余尿量,最大尿流率)检查,应用美国Life-Tech公司JanusⅣ型尿流动力学检查仪,充盈性膀胱测压时灌注速度为50 m L/min;尿道测压时灌注速度为4 m L/min,导管牵引速度为5 mm/s,均用F10导管;压力2尿流率测定时灌注速度为50 m L/min,用F6导管。 3.2 显著性检验 以上检查所得参数数值与对照组所得数据进行分析比较,采用SPSS11.5软件行t检验,试验结果以均值±标准差(x±s)表示,应用成组t检验,设定显著性检验水准α=0.05。 3.3 两组尿流动力学指标比较 治疗组患者接受电针治疗前、后尿流动力学的变化见表2。治疗前两组充盈末期逼尿肌压力、残余尿量、最大尿流率比较差异无统计学意义(P0.05),治疗后两组尿流动力学各项指标均有显著性改变(P0.05)。患者临床症状都有明显改善,单次排尿量增加,残余尿量减少,患者最明显的感受是能够基本排空尿液,不再需要长期导尿,同时还消除了患者对导尿的恐惧感。 4 术后神经源性人类生理对腰椎排尿功能的影响 随着交通事故及工伤事故增多,骨盆骨折发生率逐年增多,目前已占骨折总例数的1%~3%。近年来随着人们生活水平的提高,对骨盆骨折的手术治疗越来越多,切开复位内固定手术在国内已广泛开展,这样既能准确复位、牢固固定,又提高了骨盆的稳定性。与之相关的手术并发症越来越受到众多临床医师的关注。手术并发症一般与骨折的类型及手术内固定的方法有关,亦与少数患者的特殊体质或疾病的特殊病理状况有关。术后出现膀胱功能异常比较常见,况且由于紧张、出血、麻醉药物,或患者本身有前列腺增生、炎症等诸多因素,均可出现手术后尿道括约肌痉挛或脊髓神经反射性失调,膀胱收缩无力,导致排尿困难,尿液不能自行排出的症状。另一方面,神经源性膀胱盆底肌群均有不同程度瘫痪,因此在临床上很难避免出现并发症。目前临床上针对骨盆骨折术后神经源性膀胱主要采取的常规间歇或持续导尿,但是经研究发现,持续导尿者对尿道形态学的损害最重,发生尿路感染的几率最高,特别是膀胱安全容量、尿道闭合压显著降低,尿路积水发生率也明显升高。 中医学认为,“三焦者,决渎之官,水道出焉;膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。排尿困难,主要与三焦膀胱的气化升降失常、水湿运化不利相关。在临床上我们选中极、膀胱俞、三阴交、关元为主穴治疗骨盆骨折术后排尿困难,以达调理膀胱功能,助气化而通利小便;三阴交为肝、脾、肾三经之经气交通之处,有调理肝脾益肾泻水之功;关元居于丹田,为元气之所,任脉与足三阴交会于此,具有培补下元,鼓舞膀胱气化,启闭利尿之功效。我们临床研究结果表明骨盆骨折术后神经源性膀胱经电针治疗后充盈末期逼尿肌压力、残余尿量、最大尿流率均有显著性改变,患者单次排尿量增加,残余尿量减少,患者最明显的感受是能够基本排空尿液,不再需要长期导尿,同时还消除了患者对导尿的恐惧感。研究进一步说明了电针对骨科手术后膀胱排尿功能障碍有明显的良性调节作用,其可能机制一是通过神经反射,改善血液循环,调节膀胱功能,使处于松弛状态的膀胱逼尿肌收缩,膀胱张力增加,产生排尿作用;另一方面,通过对尿道括约肌的良性调节,协同膀胱作用,利于小便排出;而针刺某些特定穴位,可调动机体的自身免疫力及激素水平,间接地起到治疗作用,避免了因导尿所引起的感染,值得在临床应用。