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断肢指再植护理 2015.06.8 全院NO级护士培训 历史回顾前臂再植 1963．1 陈中伟首次报道（1963．10） 显微外科之父 1962．5 Malt 和 Mckhann （1964．9 报道）断指再植 1965．7 Komatsu 和 Tamai（世界首例） 1966 陈中伟十指再植 1986．3 第四军医大学西京医院 世界首例全部成活 （89医院，沈阳中心医院，153医院等） 全世界17例十指再植全部成活 中国13例，最短6小时45分四肢离断再植 1990．9 裴国献 世界首例我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平2 2015.06.8 全院NO级护士培训定义完全性离断伤远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断肢皮肤相连小于1/4 ，断指 皮肤相连小于1/8） 3 2015.06.8 全院NO级护士培训急救处理与断肢（指）的保存止血包扎，保存断肢（指），迅速转运不完全离断者夹板固定完全离断：用菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时 不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存断肢（指）再植术后处理4 2015.06.8 全院NO级护士培训断肢再植手术5 2015.06.8 全院NO级护士培训6 2015.06.8 全院NO级护士培训断指再植手术7 2015.06.8 全院NO级护士培训8 2015.06.8 全院NO级护士培训 耐丝克（不可吸收外科缝线）11-0--手指血管9 2015.06.8 全院NO级护士培训爱惜康（微乔）：MB66G（5号）10 2015.06.8 全院NO级护士培训耐丝克（可吸收外科缝线）1-0---肌腱11 2015.06.8 全院NO级护士培训断肢(指)再植手术后处理 一般处理： 抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25℃，卧床2-3W 禁烟 三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）12 2015.06.8 全院NO级护士培训再植手术后局部血循环监护皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）皮肤温度：与腱侧对比， 1～2度指腹张力毛细血管充盈试验指端小切口放血试验13 2015.06.8 全院NO级护士培训三抗治疗——抗感染彻底清创、无创操作、无菌技术 是预防感染的关键抗生素的应用：有效、药敏14 2015.06.8 全院NO级护士培训三抗治疗——抗痉挛保持室温 20～25℃ 患肢（指）制动补充血容量解痉药物应用 罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞 妥拉苏林 25mg/12h im手术探查：顽固痉挛，与时探查15 2015.06.8 全院NO级护士培训血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑药物应用： 低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D 阿斯匹林 50mg 3/日 PO三抗治疗——抗血栓16 2015.06.8 全院NO级护士培训长期医嘱按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理一级护理、普食、保温注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h （指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高常规测BP、P、R卧床休息、禁烟抗菌药物使用低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日罂粟碱 60mg , IM 1/6h阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日17 2015.06.8 全院NO级护士培训常见的护理问题再植肢体（指）血液循环障碍的风险急性肾功能衰竭：与再植肢体毒性吸收有关疼痛：与创伤有关知识缺乏：缺乏功能锻炼的知识焦虑：担心再植效果与功能恢复 18 2015.06.8 全院NO级护士培训一、再植肢体（指）血