猫常见消化系统疾病—炎性肠病的防治.pptx

炎性肠病;一、什么是炎性肠病？ 病理学家的描述：和“正常”不一样 包括一系列特发性慢性胃肠道障碍，特征为固有层被淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞或这些细胞共同浸润。 肠道炎症性病可能与许多其它疾病有关，包括贾第鞭毛虫病、弯曲杆菌病、荚膜组织胞浆菌病、细菌过度增殖、日粮过敏、淋巴管扩张和淋巴肉瘤，但大多数病因无法确定。 是慢性消化道疾病最常见的病因。;二、发病机理 多种原因引起，推测和过敏有关。 ?先天的原因或者紊乱---肠道敏感。 ?继发原因导致黏膜损伤---肠道敏感。 ?过敏反应持续进行，黏膜通透性升高，抗原通过黏膜层---炎性细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞）和黏膜损伤。;三、症状 无明显性别、品种差异：暹罗猫？ 常见中年到老年猫，三分之一发生在2岁前。 体重下降*、呕吐和/或腹泻（小肠性或大肠性），食欲亢进或不振。 并不是所有的猫都表现胃肠道症状，有些仅表现体重丢失和食欲不振（时好时坏）。 粪便性状变化大 可能不使用猫砂盆 ;? 胃肠道症状也表现多样，时好时坏。 ? 物理检查不明显 -消瘦、体重减轻、肌肉萎缩 -体态评分、肌肉评分 ?还可能影响胰腺、肝脏、肾脏，继发胰腺炎、胆管炎、胆管肝炎;四、诊断 （一）病史调查——非常重要 年轻猫vs年老猫 饮食状况 驱虫情况 呕吐物内容物（毛球、胆汁、食物、血） 频率 呕吐还是返流 是否同时伴有软便、腹泻、体重减轻的病史 是否有慢性呕吐或吐毛球的情况;慢性呕吐时宠主通常会说 “他总是吃得快” “他吐了之后，看起来还好，又会想要吃” “他从小就是会吐” “他的肠胃比较敏感” “他吐的都是毛球，所以应该是正常的”;文献统计：300只家猫 临床症状：慢性呕吐or慢性小肠性腹泻or体重减轻 B超检查小肠肠壁增厚 多处小肠全层检体病理切片 300只中288只（96%）的猫被诊断出来有慢性小肠疾病 慢性肠炎or淋巴癌;（二）理学检查——很重要！ 检查舌下（线性异物） 触诊甲状腺 肾脏触诊 肠道是否疼痛、异物 腹部是否有肿块、疼痛 是否异常心音 黄疸、贫血;（三）实验室检查 血常规 ??液生化 电解质 TT4 钙、磷 尿检;B超检查 肠壁增厚 淋巴结 异物 胰腺、胆囊、胆管、肾脏、肝脏;（五）组织病理学检查——金标准 ? 先排除其他疾病。 ? 排查包括： ?血液学：炎症反应、大红细胞血症 ?生化：高球蛋白血症、低白蛋白血症 ?TT4 ?Felv，FIV ?尿液分析 ?粪便抹片 ?全寄生虫检查 ?影像学检查;组织病理学是金标准;五、治疗 （一）饮食治疗 高致敏性食物：仔细询问之前饮食情况，常见过敏原（鱼肉、牛肉、玉米糠麸、小麦） 低敏食物（单一蛋白质处方食物or水解蛋白质处方食物），尝试喂食6-8周 食物排除试验（50%有效） 大肠性慢性肠炎可尝试高纤维食物 定期复诊非常重要;（二）药物治疗 若为中性粒细胞浸润的慢性肠炎，应先使用抗生素进行治疗 甲硝唑：10-15mg/kg，PO，q24h，连续使用2-4周（苦，胶囊剂） ;药物治疗 免疫抑制剂（组织学诊断为淋巴细胞浆细胞浸润时使用） 类固醇 泼尼松龙：2mg/kg，q24h，连续2周，若有改善，持续2-4周 或1mg/kg，PO，q24h，持续数月，之后降低到最低有效剂量，之后定期复诊 治疗目标：用最低的类固醇剂量控制疾病 需要定期血常规及监测血糖;顽固性IBD，排除感染因素外可使用： 苯丁酸氮芥：2mg，PO，q48-72h或2mg/m2，q14d 大多数猫服用不会有太大的副作用，骨髓抑制轻微;环孢素 免疫抑制剂，在犬被用作类固醇无反应的慢性肠炎 5mg/kg，q24h 猫通常用于过敏or嗜酸性肉芽肿;其他药物治疗 VB12 小肠后端被吸收 对小肠细胞健康非常重要 500ug，SC，q7d，连续6周，6周后每个月一次 益生菌;当采样被拒绝后 进行食物测试（单一蛋白质或水解蛋白质）：宠主教育很重要 2周甲硝唑治疗 VB12补充：恶病质或有慢性小肠性下痢的病患 洋车前子：对大肠性腹泻的病患可能有帮助 类固醇（解释其副作用）;掌控压力 赢在未来