硬膜下血肿的护理查房.pptxVIP

硬膜下血肿的护理查房 康复科 王晓娟 出血集聚在硬膜下隙，是常见的颅内血肿之一。可分为急性，亚急性和慢性三种。 病因 硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状 慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状，部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起 临床表现 硬膜下血肿临床表现以颅内增高为主，如头痛，呕吐，视乳头水肿，意识障碍等 年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点，青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状，而老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压症状相对较轻，动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状 治疗 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，除囊壁，以利于受压脑组织复位 因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能回复则愈快，因而早期诊断硬膜下血肿至关重要 病史介绍 姓名：张西功 性别：男 年龄：55岁 住院号：1634566 入院日期：2016.6.21 主诉：左侧肢体无力伴右上臂活动障碍2月 现病史： 患者4.23在工作中不慎被一高处坠落的硬物砸伤头部及右上臂，当时即出现意识障碍，头部伤口流血，工友急呼120车接我院就诊，门诊医师行颅脑ct检查后，拟开放性颅脑损伤收住神经外科，急诊全麻下行开放性颅脑损伤清创术+去骨瓣减压术，4.25行气管切开术，x线示：右侧肱骨干骨折，骨科会诊予右上臂夹板外固定。患者左侧肢体无力无好转，为求进一步康复治疗今由骨科出院至我科。病程中患者出现意识障碍，小便失禁。 体格检查 T：37℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：126/84mmHg,神志清楚，精神一般，浅表淋巴结无肿大，眼结膜正常，瞳孔等圆等大，唇正常，舌正常，颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音及哮鸣音，心音正常，无杂音，心律整齐，各瓣膜区未及杂音，胸廓正常，肝脏未触及，胆囊未触及，脾脏未触及，肾脏叩痛（-）。头部伤口愈合尚可，已拆线。右侧颅骨缺损处头皮凹陷，双瞳孔正常大小，光反射敏感，右上臂夹板外固定，末梢血运可，右手各指活动可，右手各指活动可，右下肢活动自如，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体刺痛反应差，双下肢肌肉萎缩，双下肢无水肿，左侧巴氏征阳性。 辅助检查 4.23我院头颅CT： 1.颅脑多发挫裂伤，右侧颅脑膨出。 2.左侧额颞顶部硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，颅内积气。 3.右侧颅骨多发骨折。 X线示：右侧肱骨干骨折 5.16痰培养：铜绿假单胞菌，多重耐药（6.24检查结果示无致病菌生长） 6.22大生化示：甘油三酯2.44mmol/L 诊断 主要治疗 Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，预防压疮，观察末梢血运、 针刺，中频，动力波Bid，血压qd、 立普妥20mg/qd 劳拉西泮0.5mg/qd 吡拉西坦0.8g/tid 护理诊断 1：焦虑与恐惧 与环境改变及担心疾病预后效果有关 护理措施：1、向患者做好人院宣教，介绍病室环境，主管医生以及责任护士 以减轻消除陌生感 2、经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持 3、向患者讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑 4、进行各项操作向患者解释清楚，动作应轻柔、家属陪护使其放松 5、指导患者掌握放松心情的方法 效果评价：患者现情绪稳定 护理诊断 2：知识缺乏 与患者及家属文化程度低，知识来源有限有关 护理措施：1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类型疾病的治愈情况 2、告知病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激 3、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情， 4、出院时要给病人各方面指导，包括正确指导患者营养摄入、定期复诊 效果评价：患者及家属能简单复述疾病相关知识，主动配合治疗 护理诊断 3:生活自理缺陷 与左侧肢体能力下降及右上肢骨折有关 护理措施：1、将床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原因定点放置，活动空间不留障碍，防止患者下床发生危险 2、加强巡视，及时了解患者需要，帮助其解决问题