麻醉期间循环管理.pptVIP

* * 优选麻醉期间循环管理 * 当前第1页\共有29页\编于星期一\17点 问题 麻醉期间循环不稳定的原因和影响因素 麻醉期间循环系统的监测项目及意义 如何维护麻醉期间循环系统的稳定 * 当前第2页\共有29页\编于星期一\17点 麻醉期间循环不稳定的原因 病人自身基础状况 麻醉药物对循环系统功能的抑制和麻醉操作所造成的干扰 手术操作的不良刺激和手术本身带来的急性大失血等 * 当前第3页\共有29页\编于星期一\17点 一:病人自身基础状况 中枢神经系统病变或损伤 循环系统病变 呼吸系统病变 内分泌系统病变 消化系统病变 * 当前第4页\共有29页\编于星期一\17点 中枢神经系统病变或损伤 * 当前第5页\共有29页\编于星期一\17点 循环系统病变 * 当前第6页\共有29页\编于星期一\17点 呼吸系统病变 * 当前第7页\共有29页\编于星期一\17点 内分泌系统病变 * 当前第8页\共有29页\编于星期一\17点 消化系统病变 * 当前第9页\共有29页\编于星期一\17点 二、麻醉药物和麻醉操作对循环功能的影响 一般而言，麻醉药物对循环功能均是剂量依赖性抑制作用，这也是其抑制麻醉操作（如气管插管）和手术刺激的作用所在。但在未行麻醉插管和手术操作前，则对循环系统多是纯粹抑制作用。 * 当前第10页\共有29页\编于星期一\17点 （一）静脉麻醉药 丙泊酚 芬太尼类 依托咪酯 氯胺酮 咪唑安定 右美托咪定 * 当前第11页\共有29页\编于星期一\17点 （二）吸入麻醉药 所有强效吸入麻醉药有减弱心肌收缩力的作用。 吸入全麻药对心肌收缩性抑制的顺序是：安氟醚氟烷异氟醚氧化亚氮。 当病人存在心力衰竭时，这种负性肌力作用尤为明显。 氟烷还可增加心脏对肾上腺素的敏感性，导致严重的心律失常。 因此选用吸入麻醉药时应注意其对循环系统的影响，结合病人的术前状况，选择合适的麻醉药。 * 当前第12页\共有29页\编于星期一\17点 七氟醚 降压作用较异氟醚弱，心率亦较异氟醚慢。 七氟醚呈剂量依赖性抑制心肌收缩力，降低动脉压，扩张外周血管，由于此时压力感受器反射功能不像吸入氟烷时那样受抑制，所以对心率影响小，仅使每搏量和心排血量轻度减少。当交感兴奋使动脉压升高，心率加快时，七氟醚可抑制血管运动中枢。 * 当前第13页\共有29页\编于星期一\17点 七氟醚 七氟醚与异氟醚具有几乎相同的冠状血管扩张作用，可使冠状血管的自我调节能力减弱。 七氟醚对房室传导以及蒲肯野纤维传导的抑制作用与吸入异氟醚一样，因此，肾上腺素诱发性心律失常发生率较低。 从七氟醚对循环抑制的程度及其恢复速度来看，它是一种对循环系统调剂性较佳的麻醉药。 * 当前第14页\共有29页\编于星期一\17点 吸入麻醉药对循环系统的影响 氟烷 安氟醚 异氟醚 七氟醚 氧化亚氮 心排血量 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 心率 ↓ ↑ ↑ — — 血压 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 末梢血管扩张 + + + + — 诱发心律失常 +++ + + + — 肾上腺素致颤阈 1 1/6 1/3 1/3 — 脑压 ++ + ± + — * 当前第15页\共有29页\编于星期一\17点 （三）局部麻醉药 局麻药对心肌抑制作用与剂量有关，小剂量可预防和治疗心律失常，但如果使用不当，如浓度过高，剂量过大，直接注入血管等，将对心血管系统产生毒性反应。 局麻药抑制心肌收缩力及扩张外周血管而使心排血量、心脏指数降低，左室舒张末期压升高，血压下降，直至循环虚脱；局麻药减少心脏起搏组织冲动的产生，抑制传导，由于传导缓慢引起折返型心律失常，心电图表现为P－R间期延长，QRS波增宽，严重的窦性心动过缓，高度的房室传导阻滞和室性心动过速、室颤。布比卡因的心脏毒性比利多卡因强且复苏困难 * 当前第16页\共有29页\编于星期一\17点 （四）拟交感和副交感类药、强心药 此类药物均作用于心血管系统，β1兴奋药和抑制药均直接作用于肾上腺素能β1受体，分别增强心肌收缩性，使SV、CO升高；以及抑制心肌收缩性和SV、CO下降。麻醉期间出现各种原因的心泵功能抑制，均应寻找发生原因，针对发病原因给予积极处理，同时选择拟交感药进行对症治疗。对术前已使用或正在使用上述药物者，应注意麻醉后循环变化，随时调整剂量，为便于操作并控制用量，宜使用静脉输液微泵加以调节。 * 当前第17页\共有29页\编于星期一\17点 （五）麻醉操作 气管插管 椎管内麻醉 机械通气 * 当前第18页\共有29页\编于星期一\17点 气管插管 * 当前第19页\共有29页\编于星期一\17点 椎管内麻醉 * 当前第20页\共有29页\编于星期一\17点 机械通气 * 当前第21页\共有